瀕湖談醫：傷寒論對太陽病的分類
原文：
2．太陽病，發熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。
3．太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
4．傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
5．傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。
6．太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出；若被下者，小便不利、直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
第2條講太陽病中風證的判斷要點為發熱汗出惡風脈緩。
第3條講太陽病傷寒證的判斷要點為惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊。
第4條講太陽病是否傳變為其他病的標準。以脈為準，脈不變病不變，脈變則病變。一般變為實熱證，即表現為欲吐，躁煩，脈數急。但這些表現也可能是虛寒證重病，不可不察舌脈的寒熱虛實。
第5條講太陽病時應與少陽陽明相鑒別。陰陽劃分為三陽三陰，均在陽病時應注意區分太陽少陽陽明的鑒別。
第6條講溫病的表現（一般判斷標準）和禁忌。溫病早期也會出現類似太陽病的表現而實際不是太陽病，所以必須注意區別。溫病初發時也可以出現惡寒，但由於溫病是從口鼻而入人體，性質偏溫，從內臟往外發作，與外來的邪氣相合而為病，早期會出現發熱惡寒無汗或有汗，稍久就會出現只發熱而不惡寒，口乾渴。溫病禁發汗，發汗傷陰津助熱，熱更重，名風溫。溫病的脈象表現為陰陽俱浮，是在由內向外發出的過程中的現象，早期也可能不是俱浮（尚未發熱時或低熱時），此時細憑脈象，有微數急促感，舌尖略紅而干，等高熱時才會有浮脈。此時鼻息必鼾，即喘氣，疲倦欲眠為熱盛傷津阻滯氣機，嚴重引起熱擾神明而昏迷。此時用白虎湯清熱生津是可以的。溫病一般不用發汗法、攻下法和火攻法，而應清熱解毒、疏導氣機、透熱外出、滋養陰津等法。因發汗、攻下、火攻均助溫熱邪氣傷正氣陰津。誤治則會出現陰津虧虛、肌體失養而抽搐、神昏，皮膚髮黃為傷及陰血。反覆錯誤發汗、攻下、火攻治療，危及生命。
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1 條文中論脈象的意義：
憑脈判斷太陽病中風和傷寒。脈緩說明正氣本虛，脈緊說明正氣充足。二者均有邪氣可發汗，但治療上中風證需要同時扶正，用桂枝湯；傷寒不必扶正徑用發汗。二者在服藥法上有不同：桂枝湯啜粥，麻黃湯不必啜粥。二者均可溫覆蓋被，連服至微微出汗即可，以免過於發汗走向極端而傷正氣。
憑脈判斷太陽病和溫病。脈靜不變為中風傷寒，變為數急者多為溫病。數急是內在一種感覺，與血液有關。體內有熱邪和陰虛之熱相雜，迫血妄行會躁動。溫病可能會細數，實數，短數，大數，浮數，沉數，均為有力。如果變為數而無力，要鑒別可能不是溫病，而是陽氣或陰液虧虛。也可能是溫病，但已經伴有陽氣或陰液虧虛。這種情況脈象細微變化，軟弱之中夾有急躁之象，診脈難度很大，須謹慎。此時應據虛實的比例處方，抓重點，三七分、四六分進行調配。
2 同為陽病，區別三陽。
可從脈象，舌象，癥狀全面對比。太陽多為浮，也可因體質和邪氣的性質而不為浮。陽明脈大，但也可能不一定開始就大。少陽脈多弦，但也可能為浮細。舌象上太陽多為舌淡苔白而潤，陽明多為舌紅苔黃或白而干，少陽為舌淡紅或紅，苔白或黃。癥狀上太陽多有表證即肢體表現，陽明多有里證即臟腑表現，主要是肺胃大腸表現，少陽多有腸胃和肝膽及三焦經絡表現。
3 溫病治療原則。
提出禁忌，禁汗、下、火攻，這三者均傷陰津。溫病為火熱傷陰，與人體本身陰虛的基礎有關，外來溫邪自口鼻直入臟腑，所以傷人最速。不宜用傷陰津的方法治。其他如吐法，蒸法也不行。而能泄熱的方法和滋陰的方法都是可以的。如放血法是很好的。另外，汗、下、火攻法原則上不宜用，但如果把這些手段作為一種輔助工具，也並非完全禁用。比如用汗法，以麻黃治療溫病也不是不可能，用石膏制約麻黃溫病，取其開泄之力打開毛竅以便散內熱毒是常用方法。下法之中，用大黃治療溫病也是可能的，少量大黃配合芍藥可以清熱瀉火而保存陰津，如大柴胡湯、增液承氣湯、宣白承氣湯、大黃黃連瀉心湯、桂枝加黃芩大黃湯都是可能治療溫病的。
原則是治療上不傷陰津，不助邪熱。具體用法上，在配方時運用藥物的制衡來達到即遵守原則，又發揮妙用的目的。
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我舉幾個例子：
1.太陽病發生變化：一女生平時體弱多病，飲食少，現感冒3天，頭兩天怕冷，無汗，舌淡白苔薄白，服用西藥發汗藥後從第三天開始，咽腫痛，舌淡白，苔白厚膩，飲食無味。脈象此時已是沉數而有力。當用溫病處方，禁用桂枝湯麻黃湯發汗。我處方為：
黃連3法半夏15全瓜蔞30桔梗10生甘草6
一劑葯後，咽不腫痛，舌苔已化，可以飲食。
此案重在看脈，太陽病多為體內無熱，而外來風寒，故脈多無滑數有力，而多有緊數，沉弱或浮數緊弦或浮弱。此患者看起來瘦弱，這種咽腫與體內陰血虛弱，虛熱內生有關，外來感受的邪氣治療不當，或者化熱，或者邪氣本身性質屬溫病之邪，所以傳導內入於肺和胃，造成咽腫和飲食困難。
如果初診即用中藥，是否可用太陽病方？桂枝湯或者桂枝湯加苓術，或者葛根湯？如果脈浮弱，畏風寒，是可能的。
2.小潘，腋下膿腫兩周。省醫院要他做手術，他懼怕，來門診求治。
舌淡，脈弱而沉細數。說明體質差兼溫病。膿腫是溫熱病， 導致體內熱化血為膿。若用藥治病肯定是清熱解毒，但脾胃虛弱，不適合服藥。非要用中藥也可以，配扶正益脾胃，托毒外出兼清熱解毒藥也可以，但有些費勁。於是採用針刺放血法，以期膿毒熱從血液外出。當時用火針點刺一次後，流出黑血，當晚不疼，隔兩天再行一次針刺後，膿包已見小，共針刺三次而愈。
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