腹部外傷後要警惕胰腺損傷

10歲的帥帥（化名）去年在參加校運動會時，不小心摔倒在台階上，傷到腹部。之後的十幾天里時常表示肚子不舒服，而且吃東西後嘔吐。當地醫院診斷為胰腺外傷。考慮到孩子還小，加上當地醫療水平有限，接診醫生建議帥帥先進行保守治療。

為避免飲食後誘發胰腺炎，帥帥只能長期口服營養製劑，日漸消瘦，體重從原先的30公斤掉到了22公斤。這期間，張女士帶著帥帥奔波於全國各大醫院求醫，也曾嘗試過內鏡下胰膽管造影(ERCP)手術，但均未成功。帥帥每天都會肚子疼，吃點東西就吐，飽受痛苦。

帥帥的家人了解到我們團隊曾救治過類似胰腺外傷的患者，於是抱著一絲希望來到我院。在詳細詢問了帥帥的病史、仔細閱片後，我們發現，帥帥的胰頸體尾部胰腺已經萎縮、胰管擴張，病情比較複雜。經過認真細緻的疾病分析，我們決定為帥帥實施「胰管-空腸吻合術」手術治療。手術非常順利。術後，在胰腺中心護理團隊的精心照顧下，帥帥順利康復出院了。3個月後，帥帥的體重增加到32公斤，個子也長高了，回到學校重新開始學習。

近年來胰腺損傷的發病率明顯升高，主要原因是高速行駛的機動車交通事故增多，兒童中常見的原因則是自行車把手碰撞或者意外的跌倒摔傷所致。

胰腺的損傷多伴有腹部其他臟器的損傷，病情兇險。但由於胰腺處於後腹膜位置較深，而交通外傷常常為多器官的損傷，相比於腸破裂、脾破裂等外傷，胰腺外傷往往沒有那麼顯著，因此常常被漏診或者誤診，部分患者可能會錯過最佳手術時機。

胰腺外傷後出現外傷性慢性胰腺炎時，手術時機很重要。及時手術可以挽救更多的胰腺分泌功能；但過早的手術又會帶來局部組織炎症過重，胰管過細難以手術的困境。由於兒童腹腔空間小，外傷後胰腺周圍粘連嚴重，暴露、解剖困難，手術難度更大。加上有些患者年齡小，長期營養不良，手術基礎相比較弱，因此手術團隊需要在術中非常精細地實施手術，以最小的創傷和出血量幫助小患者解除病灶。

在此提醒廣大朋友，首先要注意交通安全，尤其是兒童的安全問題；其次是提醒孩子不要太調皮，運動時一定要當心，避免腹部撞擊，以防重蹈帥帥的覆轍。如果腹部撞擊後出現腹痛多日或者嘔吐、發熱等癥狀，一定要及時到醫院儘早檢查，明確病因，並予以科學治療。

（文/苗毅 教授 江蘇省人民醫院）

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