這種腎病正規治療後幾乎不發展成尿毒症，超全治療在這裡，否則後果也很嚴重！

今天腎為先說的這種腎病，看上去很嚴重，來勢洶洶：高度水腫、尿量很少，大量蛋白尿，血蛋白也很低，還有高脂血症，有的人還有血肌酐升高。可是，經正規治療後幾乎不發展成尿毒症。

這種腎病多表現為腎病綜合征，腎穿刺的光鏡檢查為腎小球無病變(或僅輕微系膜病變)，免疫熒光檢查顯示多為陰性，電鏡下足突融合但無電子緻密物沉積。

這種腎病是兒童腎病綜合征最常見的病因，約佔90%，尤其是10歲以下的患者。也就是說10個腎病綜合征患兒，大概有9個。它在成人中，表現為腎病綜合征的佔到10％～15％。

它就是傳說中的微小病變腎病。

微小病變腎病經正規治療後多數效果非常好，預後也非常好。

多數兒童微小病變腎病患者對糖皮質激素治療敏感，超過75％的成人微小病變腎病患者糖皮質激素治療後能達到完全緩解。

但是，其另一最大特點是容易複發。

微小病變腎病以原發性多見，繼發性微小病變腎病不常見，但是必須考慮到，包括霍奇金病、鋰和非甾體抗炎葯、感染及變態反應等原因引起的繼發性微小病變腎病。

儘管自發緩解可見於微小病變腎病，但是未治療的腎病綜合征可以導致很多疾病，同樣後果嚴重，如部分與脂代謝紊亂有關的動脈粥樣硬化，以及感染和血栓栓塞事件，還有嚴重的急性腎損傷，等等。因此，應給予及時正規有效的治療，並應儘快緩解病情非常重要。

下面，腎為先帶領小夥伴們一起學習如何治療微小病變腎病！

新發微小病變腎病如何治療

糖皮質激素，如潑尼松，是治療微小病變性腎病首選的一線治療藥物。

推薦糖皮質激素作為初發（新發）微小病變腎病腎病綜合征患者的初始治療。潑尼松或潑尼松龍1 mg／kg體重，每日頓服(最大劑量80 mg，成人通常為60mg)，或者隔日頓服；起始大劑量糖皮質激素至少維持4周(達到完全緩解的患者)，但不超過8—12周或16周(未達到完全緩解的患者)；達到緩解後，糖皮質激素在6個月內緩慢減量，糖皮質激素服用總時間通常需一年以上。

絕大部分的患兒，在使用激素2—4周內蛋白尿轉陰，而成人用上激素以後，蛋白尿緩解則比兒童要慢，超過25%對激素有反應的成人，需要更長的時間才能到達完全緩解。

對於使用糖皮質激素有相對禁忌證或不能耐受大劑量激素的微小病變腎病如何治療

對於使用糖皮質激素有相對禁忌證或不能耐受大劑量糖皮質激素的患者(如伴有血糖未控制的糖尿病、精神疾病、嚴重的骨質疏鬆及股骨頭壞死等)，建議口服環磷醯胺或鈣調磷酸酶抑製劑(如環孢素及他克莫司)，與頻繁複發微小病變腎病的治療方案相同。

頻繁複發或激素依賴型微小病變腎病如何治療

對頻繁複發或激素依賴型微小病變腎病患者，建議加用環磷醯胺，使用環磷醯胺後複發和希望保留生育能力的患者，可使用鈣調磷酸酶抑製劑1～2年(環孢素A或他克莫司)；不能耐受糖皮質激素、環磷醯胺和鈣調磷酸酶抑製劑的患者，可使用霉酚酸酯1～2年。加用酮康唑可明顯減少鈣調磷酸酶抑製劑(環孢素A或他克莫司)的劑量，並且安全，但需監測後者藥物濃度以避免腎毒性。

在激素減量的過程中，減到4片時（如潑尼松片每日20mg）最容易複發，在這個階段，激素減量的速度一定要慢不能快，患者除了要嚴格遵守醫生的醫囑，不要擅自減量以外，還要尤其重視：1）謹防各種感染；2）避免勞累；3）拒絕熬夜；4）預防過敏；5）注意合理飲食；等等。

糖皮質激素抵抗型微小病變腎病的治療

對糖皮質激素抵抗型微小病變腎病患者需重新進行評估，以尋找腎病綜合征的其他病因。糖皮質激素抵抗型微小病變腎病提示局灶節段性腎小球硬化。激素抵抗原因可能是未發現的局灶節段性腎小球硬化。因為是局灶病變，在腎活檢標本中可能未被發現。可考慮重複腎活檢，結果可能為局灶節段性腎小球硬化，預後比微小病變腎病差。

微小病變腎病的中醫中藥治療

我們發現，中醫中藥治療微小病變腎病有很大優勢。對此，我們採用的「二階段」療法治療微小病變腎病，總體效果非常好。所謂「二階段」療法是指：先以西藥治療為主中藥為輔，病情控制後再逐漸減少西藥用量，而以中藥治療為主西藥治療為輔。其中的中藥的優勢主要表現在如下幾個方面；清除尿蛋白、改善腎功能、減輕西藥副作用及改善對激素敏感性等。

雖然中醫中藥有許多的優勢，但是仍然不能以中藥治療完全代替西藥，而應該中西藥取長補短，從而達到最佳治療效果。

微小病變腎病的其它治療

微小病變腎病常並發急性腎損傷，尤其是成人微小病變腎病，高達20％～25％。對伴發急性腎損傷的微小病變腎病患者，應持續使用激素，急性腎損傷一般可逆，必要時採用腎臟替代治療，但需合用糖皮質激素，方案同初發微小病變腎病的治療。

對初發的微小病變腎病綜合征患者，通過激素治療蛋白尿通常會明顯改善，而隨著蛋白尿的緩解，其伴發的高血脂將自行好轉。因此，對於初發的微小病變腎病綜合征患者，通常無需使用他汀類藥物（如氟伐他汀）治療高脂血症，血壓正常者無需使用血管緊張素轉換酶抑製劑（普利類藥物）和血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類藥物）來減少尿蛋白。

微小病變腎病患者伴發急性腎損傷，嚴重時需要透析。急性腎損傷的危險因素包括高齡、高血壓、嚴重的腎病綜合征和潛在的腎動脈硬化。腎功能通常能恢復，即使是最嚴重的患者，但出現腎衰竭的患者可能會殘留慢性腎臟損傷。

其它治療，還包括利尿、抗凝、補鈣、防治低鉀及對症支持治療等等。

微小病變腎病，它來得快，轉陰快，可複發起來也快。由於微小病變腎病發生尿毒症是小概率事件，所以對於患者本人或其家人來說，面臨更多的不是腎衰竭尿毒症的問題，而是承受藥物的各種副作用、經濟壓力與內心的擔驚受怕。因此，面對這樣的腎病，我們一定要保持有足夠的耐心和信心，配合好正規醫院的專科醫生，把鬱悶糾結的時間放在學習腎病權威的科普常識中來，爭取早日康復。咱們微小病變腎病朋友同樣會有美好的未來！

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