不要草率給傳腹貓判死刑：貓傳染性腹膜炎的系統性治療方案
本文譯自英國獸醫學博士Addie D.D.的個人博客，他從事全科獸醫多年，臨床經驗豐富。作者本意是寫給獸醫同行看的。但是多年以來，一直都沒有中文版本。這是國內的首次翻譯。我想，關注這個賬號的獸醫朋友一定不多。所以，我翻譯的目的主要是給家長看的。但是涉及到用藥部分，請家長不要擅自做主，最好能夠給你認為靠譜的獸醫研究討論後再決定如何用藥。其實一名認真的獸醫，即使他不懂的時候，他會翻閱獸醫全書，不會裝懂，這是對生命的起碼尊重。但是國內部分唯利是圖的獸醫，可能就並不會那麼認真了。所以，各位家長，在選擇獸醫的時候一定要謹慎，沖人去，不要衝醫院的名氣去。如果你的貓咪被判死刑，不妨把這篇文章分享給你的獸醫，看看有沒有進一步救治的可能性。
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當我第一次研究貓的傳染性腹膜炎時（FIP），FIP被認為是一種不治之症。 大多數報道的"治癒"病歷，可能是誤診為FIP所導致的可治癒狀況。 然而，我相信，如果診斷足夠早時，一些患有FIP的貓是可以治癒的。 隨著干擾素在治療中的引入使用，我們現在看到了一線希望：治療有時會緩解病症，有時會持續數月，有些病例會完全恢復。 然而，還有更多的工作要做。 但是重點仍然是預防貓咪發展到FIP這個地步。另外對於FIP的準確診斷，也可以避免貓在非FIP的狀況下接受不必要的安樂死。
本文僅代表作者的個人意見，並非所有意見領袖都同意我的意見。
目錄
1. 雙重檢查診斷結果
2. 營養
3. 抗病毒藥
4. 皮質類固醇、免疫抑製劑
5. 維生素和抗氧化劑
6. 雜項要點
7. 監控FIP治療及預後
8. 參考文獻
1. 雙重檢查診斷
在開始治療之前，要絕對確定這隻貓確實患有FIP：大約80%的FIP病例會出現在我面前後，結果都是其他的病症。 通過FIP診斷演算法，並確保貓的各項指標和癥狀大部分符合診斷演算法中各個步驟各個表格中的各項。 必須確保診斷正確：否則免疫抑製藥物將顯著惡化其他疾病癥狀（如細菌性腹膜炎或胸膜炎），甚至在其他情況下是致命的，例如弓形蟲病、利什曼病。
2. 營養（本節適用於貓濕型或干型FIP； FCoV相關腹瀉和無癥狀健康FCoV感染的貓）
立即改變營養的好處是它在任何情況下都有幫助的，不僅僅是FIP——而且很安全。 如果你聽過邁克爾·格雷格博士著名的《人類殺手疾病》的演講，你就會熟悉飲食結構對於預防、治癒那些人類致命的疾病有多麼的重要——而貓和狗與人類的情況是很類似的。
我的觀點是，對於患有FCoV感染和FIP的貓來說，盡量多樣化飲食，並且讓其飲食回歸自然（生肉），盡量避免食用深度加工的商業貓糧（以穀物為主料的乾糧），甚至那些昂貴的以穀物為基礎的獸醫推薦的所謂"處方糧"也千萬不要餵了。
與人類不同的是，精氨酸是貓必需的氨基酸（Morris&Rogers，1978）：這就是為什麼貓是絕對的食肉動物（ obligate carnivores）。 精氨酸不僅對尿素循環是必需的，而且對單核細胞和內皮細胞的正常功能也是必需的。
每天吃純肉來提高精氨酸水平：即使一天只吃一大湯匙也會對感染FCoV的貓產生積極的影響。 這些肉和肝一定要來自己自由放養長大的動物，因為這些動物的食物中含有豐富的OMEGA 3 。 或者，可以定期餵養貓咪肉類罐頭。
患有FIP的貓可以喂一點鮭魚、沙丁魚、三文魚或其他富含 omega 3（歐米茄3）的魚。
增加貓飲食中抗炎的 omega-3 脂肪酸含量（即加入沙丁魚、沙丁魚、三文魚、鯖魚，每周兩次，持續6周）。 市面上也有不少罐頭含有真正的魚肉，也可以購買食用（在購買前問清楚，是不是含有真正的魚肉快在裡面） 然而也要記住餵過多的魚容易發生維生素A過多症（維生素A中毒），所以一定不要過多餵食（特別是生魚，最好蒸熟）。餵食6周之後重新評估貓咪狀況。
在人類世界中，穀物類食品含有太多的 omega 6 多不飽和脂肪酸，並且含有太少的 omega 3。這將導致很多慢性炎症疾病——我們在過去幾十年中已經看到的炎癥狀況包括：過敏、哮喘和關節炎等（近幾年，患病率空前上升）。 我們看到貓的情況也與人的很相似。
一定要記住，給貓轉染生肉飲食的時候要逐步進行，比如在一個星期的時間內慢慢增加每天的食肉量，否則貓咪會狼吞虎咽幾天之後，便開始厭倦，並且再也不喜歡吃它。 轉換飲食的正確方法是，先給一頓肉，然後接下來的三頓或者四頓繼續給以前吃的貓糧，然後再給一頓肉，接下來再停兩三頓，以此往複，逐漸增加新食物的頓數，提高餵養的頻率。最後達到貓咪可以習慣每一頓都吃不同的食物。 讓貓咪逐步適應新食物（肉類），至少需要一個月的時間。
小貼士：餵食綠色有機的雞肉，可以幫助FCoV 感染的貓咪止瀉
3. 抗病毒藥
GC376
GC376是一種蛋白酶抑製劑抗病毒藥物，目前還不可以購買到，在國外的各大實驗室中可以找到（國內有貓友，曾經找國內農大的教授在實驗室中搞到過）。 在最近的臨場用藥試驗中，20隻貓中有7隻貓的癥狀得以緩解。
因為FIP是免疫介導性疾病（免疫系統疾病），治療包括抑制免疫應答，通常用皮質類固醇。 單獨的抗病毒治療通常不會延長貓的生命，而且很多對貓是相當有毒的。 通過供養維生素和抗氧化劑來維持貓的營養狀況也是很重要的。 在進行以下任何療法之前，必須確保診斷的正確性（貓咪是否真的患上了FIP，請參考《貓咪FIP雙重檢查診斷演算法》），免疫抑製藥物可顯著惡化其他情況（如細菌性腹膜炎或胸膜炎）。
Virbagen Omega（貓用干擾素）
Virbagen Omega(由Virbac製造)是一種重組貓干擾素omega (IFN omega)。
本產品由日本獸醫和科學家Takuo Ishida首次用於治療FIP。 這是他的推薦用藥方法：
最初每隔一天以1MU/kg皮下注射IFN omega ，如果一段時間後出現緩解，則每周一次。
我跟我的同事在英國正在檢測這種藥物在治療這類疾病過程中的實際效果。 臨床癥狀出現後儘快開始治療似乎是非常重要的。 我們也看到了較年輕的貓的成功康復的病歷，甚至是患有干型FIP的貓。 一些貓正在接受口服治療，每天10萬單位。 一旦稀釋（在水或鹽水中），IFN Omega在冰箱中可以保質3周，因此將大部分IFN Omega保存在冰箱中直到需要為止。
購買方式
在美國，Virbagen Omega可在 紐約的動物醫療儲備中心買到。 電話： (212)-329-8724
目前在許多國家都有售。國內無銷售途徑。但是可以找到Virbac的北京公司聯繫方式，網址是https://cn.virbac.com/ 。有需要的家長，可以自己聯繫該公司。
如何稀釋貓干擾素？
Virbagen Omega 一小瓶是1千萬單位。 用1ml稀釋劑重新配製。 要得到100,000單位/ml，將一個小瓶分成10個10 x 0.1ml等分試樣，放入10個1ml注射器中，冷凍9個。 把4.9毫升的鹽水或水放入一個小的乾淨的試管中，加入0.1毫升的Virbagen Omega：你現在有5毫升稀釋的干擾素：儲存在冰箱里（冰箱里可以保存3周）。 告訴貓的監護人如何提取0.5毫升稀釋的干擾素（現在每劑量有100,000單位的干擾素）。 讓貓的監護人在你面前做注射器填充和定量給葯：我們獸醫是如此習慣於操作注射器，以至於我們忘記了大多數人一生中從未操作過注射器。 有些貓通過食物服用干擾素，但要確定貓實際得到的劑量，傾斜它的頭部，閉上它的嘴巴，等到你看到貓吞咽後再鬆開。記住，稀釋的Virbagen Omega在冰箱里只能保存3周。
人干擾素 α
如果你所在的地區，無法購買貓用干擾素，也可以用人用干擾素取代，但是效果一般。
劑量： 干型貓傳染性腹膜炎: 30 i.u./每日貓，服藥7天後隔周給葯。
濕型FIP 30 i.u./每天，或者更大劑量的干擾素可以通過每日肌肉注射（每天104-106 i.u.）。 到6-7周，如果貓還活著，干擾素在這個劑量下不再起作用，因為貓會產生抗體。
要獲得人干擾素-α（Roferon或Intron A），讓你當地的藥劑師開個處方。 顯然，如果你能夠買到貓干擾素Virbagen Omega的話，就不要用人干擾素了，因為前者效果會更好。
如何稀釋人干擾素？
獲得30 i.u./ml： 一般的包裝，里含有1百萬單位的i.u. 在1升鹽水中稀釋整個小瓶，給出3000 i.u./ml。 將3000 i.u./ml的1毫升注入到99ml鹽水中，以獲得30 i.u./毫升。 等分至1ml沒小瓶，可冷凍長達一年。 根據需要解凍，保持冷藏長達一周。為了獲得104 i.u./ml，將 1百萬i.u.每瓶的Intron A或Roferon放入99ml無菌鹽水中，分成1ml劑量並冷凍。 對於105 i.u./ml，使用9ml鹽水並按上述進行。 對於106 i.u./ml，使用整個小瓶。
4. 皮質類固醇與免疫抑製劑
接受免疫抑製劑的貓也應該接受抗生素保護，以防止其他感染。
潑尼松龍
潑尼松龍是應用於FIP的主要免疫抑製劑，安全性高，能使貓感覺良好，刺激食慾。 我用單獨只用潑尼松龍治療了一隻貓的干型FIP，它活了10個月。 潑尼松龍抑制體液和細胞介導的免疫應答。
潑尼松龍的優點在於，它也可以治療淋巴細胞性膽管炎，這種病可能會被誤認為是FIP，所以如果診斷出現疑問，可以給予潑尼松龍：患有淋巴細胞性膽管炎的貓有很大幾率康復，但是如果患有FIP，則貓會死亡。
潑尼松龍絕對不應用於化膿性腹膜炎或胸膜炎的貓咪，這就是為什麼細胞學檢查是FIP診斷中一個非常重要的部分，因為在有敗血症的貓的積液中將有更多的白細胞，並且一個好的細胞學專家將會檢測到細菌或真菌。
劑量： 口服2-4mg/kg/天，每10-14天降低劑量，直到找到該貓的最佳劑量為止。
地塞米松1mg/kg胸內或腹腔注射一，或者口服潑尼松龍，每日一次，每次2mg/kg，緩解後每隔一天逐漸減少至0.5mg/kg。
在Ishida博士的研究中，12隻貓中有4隻完全康復，2隻存活了4個月和5個月。 那些完全康復的貓都有FIP的腹水情況發生，而且是相對較老的貓。
沙利度胺
在治療貓傳染性腹膜炎中使用沙利度胺的基本原理是減少炎症和對貓冠狀病毒的體液免疫應答，同時使細胞介導的(抗病毒)免疫應答保持完整。 迄今為止，只有4隻患有FIP的貓接受了沙利度胺治療，不幸全部死亡。 然而，一位胸腔積液患者確實消除了胸腔積液，緩解了3個月。 我認為，為了效果更好，沙利度胺需要在疾病早期使用——在太多的血管受損之前。
獸醫在貓的身上使用人葯的時候，一定要爭得主人的同意。
劑量： 夜間50-100mg。 不能用於妊娠貓，它會致畸。
5.維生素和抗氧化劑
維生素A
維生素A是抗氧化劑。 維生素A的劑量為200 i.u./天，通過口服或在食物中給予。 貓不能代謝 β-胡蘿蔔素，所以必須以魚油的形勢給予維生素A，例如比目魚肝油。 復用太多的維生素A會導致中毒症，所以給予不要超過4到6周
維生素B1(硫胺素)
維生素B1: 100 μ g/天口服（通過口或在食物中給葯）。
維生素B複合物
複合維生素B是一種良好的食慾促進劑，可以從健康食品商店或者網上買到。個人在使用NOW FOOD的B-50。 劑量:兒科劑量。
維生素C
每日兩次口服或食用抗壞血酸（維生素 C）125毫克。 維生素C是抗氧化劑。 記住，長時間服用維生素C會使尿中的草酸鹽結晶容易產生。
維生素E
維生素E的劑量： 25-75 i.u./貓兩次每日或直接加入貓食 維生素E是抗氧化劑。
6.雜項要點
阿司匹林
用於消炎和止痛。
劑量： 每48-72小時一次，10mg/kg。
氨苄西林
使用免疫抑製劑的貓，同期間使用抗菌素是必不可少的。
劑量： 50mg/次。
合成類固醇
促進食慾和抗分解代謝，尤其是腎臟受到影響時。
從以下藥物中選擇（在英國）：
注射劑通常需要保存在避光處
服用以上藥物，貓的尿液可能會變得有更強烈的氣味
益生菌
益生菌如Protexin Pro-Kolin+可幫助貓患FCoV的貓止瀉。
血栓素合成酶
曾經成功地用鹽酸奧扎格雷治療了兩隻腹腔積液的貓(Watari等，1998)。
劑量： 5～10mg／kg，每日2次，潑尼松龍2mg／kg／天。
7. 預後與監測治療
無論你選擇什麼樣的治療方法，監測貓的進展都是很重要的。 最初，我每7-14天測量一次血細胞比容(Hct)、球蛋白、白蛋白與球蛋白之比(A ∶ G)、α 1-酸性糖蛋白(AGP)和貓的體重，以觀察貓的進展情況。 後來，如果貓咪表現良好，可以一個月測一次。 2-3個月測量一次FCoV抗體滴度就可以，更頻繁的頻率是沒有什麼差異的。 如果治療有積極作用，AGP應該是第一個下降的，因為AGP是炎症的量度。 陽性信號是球蛋白水平降低，白蛋白 ∶ 球蛋白比率(A ∶ G)增加，Hct增加，網織紅細胞出現在血塗片和體重增加。 陰性體征是AGP保持高，球蛋白保持高或增加，A:G減少，體重減輕。 當Hct降至20%以下並且是不可再生的（在血塗片檢查中看不到網織紅細胞）時，如果你的臨床觀點是貓不再從生命中獲得任何幸福，那麼應該對它進行人性化的安樂死。 顯然，如果貓在治療中的任何時候感到痛苦，那麼就需要實施安樂死。 不幸的是，貓的傳染性腹膜炎通常只存活幾天，可能最多幾周。 貓患有干型FIP可以持續數周或數月，隨後會發生神經性問題，如果到了這一步，那麼就可以安樂死了。
8. References
※家中常見的10個會對貓產生傷害的危險源
※斷奶的小貓不吃乾糧怎麼辦？
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