2017年年末的甲流真的是「致死性極高」嗎？

《流感下的北京中年》一文之前在各大媒體和朋友圈刷屏後，網上也出現了不少對這篇文章的批評聲音，除了認為作者隱瞞了姥爺多年的乙肝病毒攜帶病史以外，重點就是實際患者入院後不久已經實驗室確診為甲型流感，而《流感》一文中一直稱姥爺感染的是未知病毒。一篇流傳得比較廣泛的微博甚至直接稱為「和SARS、禽流感一樣，致死率極高的甲流」。那麼，去年年末的甲流真的是致死性極高嗎？

實際上，由於病毒性流感在癥狀上缺乏特徵性，且確診實驗有技術門檻，而在重症患者死亡後，是否將死因歸結為流感的標準也不一樣，因此各個國家和地區統計的患病率、新發病例數、死亡數上存在相當大的區別。

以香港衛生署發布的2017年夏季甲流疫情數據為例，從5月初至8月初，入住全香港公立醫院、經化驗確診為流感的人數共14713人，共450宗嚴重流感個案，死亡人數307人，死亡比率為2.1%，似乎相當高，但這個數據是以「做了確診實驗的住院患者數」作為分母，實際上大部分輕症患者根本未就診而自愈，即使到門診就診，大部分患者也未做確診實驗，因此這個2.1%肯定偏高，不能用於估計全人群因甲流導致的死亡率，。

如果以「具有流感樣臨床癥狀的門診患者數」為分母，例如我國衛計委官網前日公布的2018年1月全國傳染病疫情，其中流感共錄得發病數273949例，死亡56人，死亡率約萬分之二。肺部感染是我國老年人除心血管病和腫瘤外的主要死因，而病毒性感染又是導致肺部感染的主要傳染性疾病，因此甲流大流行時導致的死亡如果考慮併發症在內，應當不止56人，這個數字可能存在未將甲流所致併發症引起的死亡納入統計、導致報告死亡數少於實際死亡數的問題。

因此，雖然難以得到準確的結論，但筆者個人觀點，對甲流死亡率合理的估計數字可能在以上兩者之間，即所有感染甲流患者中最終死亡的比例在千分之一到萬分之一的區間，這個水平的死亡率在傳染性疾病中屬於中等偏下水平，並不算「致死率極高」。

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