當懷孕遇上宮頸機能不全

小林經歷過兩次流產。第一次是在懷孕5個月的時候沒任何感覺就破水了，孩子沒保住；第二次是懷孕4個多月有點出血，去醫院檢查時發現，宮口開大2指，胎胞都已經快到陰道口了，小林再一次流產。為什麼生孩子對小林就這麼難呢？

其實，小林流產是「宮頸機能不全」，也就是「宮口松」造成的。

子宮是女性特有的器官，是產生月經和孕育生命的場所，由子宮體和宮頸兩部分組成。宮頸相當於子宮的「門戶」，有一個內口和一個外口，它們像兩道防線共同守衛著子宮腔內免受外界干擾。

老百姓平時所說的「宮口松」，專業術語叫「宮頸機能不全」，指的是宮頸內口。多表現為懷孕中期重複性流產。

可能導致宮口松的原因以後天因素多見，如人工流產、宮頸錐切手術、宮頸裂傷、需要擴張宮頸的手術等；另外也有一些女性是先天宮頸發育異常。

目前尚無國際公認的統一標準認定宮口松，需要臨床醫生依靠病史及臨床表現及超聲檢查綜合判斷，做出診斷。

確診是宮頸機能不全的，可行手術治療，對不同類型的宮頸機能不全患者，手術方式和環扎時間又有所差異。

1.經陰道宮頸環扎術，適應有中孕期流產史、妊娠中期經陰道超聲發現宮頸長度變短者；孕前經宮頸檢查確診的宮頸機能不全者；孕期體檢時發現宮頸口開大、胎囊突出宮頸口外者。一般選13～16周預防性環扎，成功率高；孕期發現宮頸進行性縮短、宮口開大或胎囊突入陰道內行緊急環扎術，在入院24小時內完成。

2.經腹宮頸環扎術，可選擇開腹或腹腔鏡下手術，一般多採用腹腔鏡手術。適應任何診斷為宮頸機能不全者；陰道環扎失敗者；宮頸錐切術後宮頸陰道部短無法完成經陰道手術者。在計劃妊娠前，胚胎移植前，月經乾淨7天內手術為宜。

對於不能診斷宮頸機能不全，但出現妊娠中期宮頸管縮短的孕婦，可嘗試保守治療，包括卧床休息、孕激素、子宮托等。保守治療期間應加強隨訪。

怎麼預防宮口松？做好避孕，避免不必要的人工流產；進行宮頸癌的篩查，可注射宮頸HPV疫苗，盡量減少因宮頸病變而實施的宮頸手術。

作為醫生，我們在進行宮腔操作時會避免強行機械擴張帶來的宮頸裂傷；分娩時避免宮頸裂傷，一旦發現及時修復，確保第二產程開始前宮頸充分擴張；控制急產等。

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