運動：預防老年痴呆的重要策略

適量適宜的運動也能有效預防疾病哦！

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認知功能下降是老年痴呆的主要表現，除了降低痴呆患者本身的生命質量，還會影響其家庭成員的生活質量。但藥物在認知損害的治療或預防中只能起到部分改善作用，因此需探索非藥物性干預手段，包括遊戲療法、飲食療法、音樂療法及運動療法等。其中，運動被證實能夠延長壽命，降低心血管事件發生的風險，在減少抑鬱發生的同時，還能對認知功能產生保護作用，其簡便易行，是目前研究的熱點。筆者在上述背景下從調查性研究、干預性研究及機制方面綜述運動對認知功能的影響。

1 運動對認知功能的保護作用：來自調查性研究證據

一項多中心、前瞻性、觀察性實驗對65 歲以上老年女性進行調查研究，將其運動時間追溯到青少年時期、30 歲、50 歲及老年期，結果發現在 4 個時期參與運動均能降低認知損害的風險，其中青少年期就參與運動的老年女性患痴呆的風險最低，而在青少年時期運動表現不活躍的老年女性，如果在中年時期變得活躍，其認知功能下降的風險仍然較持續保持不活躍狀態的老年女性低，說明越早參與運動對認知功能的益處越大，但原先並不活躍的人如果能在之後的生活中參加運動，對認知功能同樣起著保護作用。

近年來，有學者開始探索不同運動強度與認知功能之間的關係。NOMAS（The Northern Manhattan Study）研究對1228例認知功能正常的被試進行問卷調查，並將其分為不運動/低強度運動組及中/高強度運動組，研究者發現前者在基線時就已表現出較後者差的執行功能、語義記憶及信息處理速度，隨訪5年後更是發現前者在信息處理速度及情景記憶方面下降較快。

上述研究在進行分析時僅僅將運動劃分為簡單的低、中、高強度，國內的一項研究則以代謝當量值具體量化了老年人的體力活動水平，研究顯示在控制年齡和文化程度因素的影響後，老年人每周的運動總代謝當量值與簡易精神狀態檢查量表（minimum mental state examination，MMSE）得分呈正相關，低強度活動水平的老年人 MMSE 得分明顯低於中、高強度活動水平的老年人。這提示運動與認知功能之間可能存在某種量效關係。

2 運動對認知功能的改善作用：來自干預性研究證據

鑒於運動對認知功能的保護作用，有學者開始探索不同形式的運動對認知功能的影響，這其中包括踏車訓練、拉伸及力量訓練等活動。研究發現不同形式的運動對認知功能均有一定的改善作用，但運動形式不同，改善的程度也不同。研究者大致將運動形式分為提高「代謝適應能力」和「運動適應能力」兩種，前者包括心肺適應能力和肌肉力量，而後者則指平衡、運動速度及運動協調能力等。

2.1 代謝適應能力

如前文所述，有氧運動對認知功能起著積極作用已毋庸置疑，不管是從結構上還是功能上均已得到證明。相較之下，由於長期以來的偏見認為無氧運動存在一定風險，故目前少有研究且研究結果常是負性的，但往往這些研究是存在缺陷的，如樣本量過小、干預時間過短等。有研究證實無氧運動能夠改善認知功能的部分結構，如持續注意、視覺記憶和一部分的工作記憶。但目前流行的觀點仍是傾向於有氧訓練較無氧訓練改善認知功能的效果更佳。此外，有研究人員將無氧運動與有氧運動結合進行試驗，發現兩者的聯合干預相較任一單純的有氧、無氧干預來說對延緩認知和行為衰退更有效。也有學者認為相較於運動的形式，運動量對認知功能起到了更重要的作用。

2.2 運動適應能力

現行的大部分研究都還是將重點放在心肺鍛煉和肌肉力量訓練方面，而在需要更高認知水平支持的運動適應能力上的研究較為欠缺。相較於提高代謝的粗大運動，以精細運動和複雜運動為代表的協調性運動更能提高新生細胞的存活率，這點在老年人身上也得到了印證。一項叫「Old Age on the Move」的項目對 92 例老人進行了協調性訓練的干預性研究，發現協調性訓練不僅能夠延緩海馬體積的衰退，更甚者能夠增加海馬體積，而海馬恰恰是與記憶相關的腦功能區。這證明除了提高心肺能力的活動外，協調性訓練也是非常值得關注的研究方向。而在協調性活動中，手指的精細活動作為協調性運動的一種特殊形式，目前研究涉及較少。手指運動在大腦皮層投射區廣泛，而大部分的運動皮質區又都能控制手指的活動，因此可以利用手指操來大範圍活動大腦。國內的研究證據已表明手指運動能使大腦發生可塑性改變。而在認知功能下降患者身上，現臨床研究僅證實手指操鍛煉能夠提高輕度認知功能障礙患者日常生活能力，但進一步的探討尚未見報道，因而在這一塊空白上，筆者認為應進行深入研究。

3 運動保護認知功能的可能機制

在大體層面，有研究顯示，運動能夠改善血管危險因素、增加腦血流量及減少腦缺血性疾病，進而對認知產生有益影響。如肥胖、高血壓、高膽固醇血症和胰島素抵抗等均能通過運動不同程度改善。其中胰島素抵抗的改善還能夠直接增加大腦突觸可塑性和能量代謝。其次，運動能夠使大腦結構和功能發生適應性改變，進而維持或改善老年人的認知功能，這一方面的研究多依賴於神經影像技術。已有研究提示更活躍的健康狀態與較大的大腦皮層體積相關，尤其是灰質體積。有大量數據提示，執行高級認知功能的大腦區域及網路，如海馬、額葉皮質層以及基底核，相較於大腦其他區域對運動的效益更加敏感。事實上，55 歲以上老人的前額葉皮層及海馬每年萎縮 1%～2%。當個體出現認知功能下降時，上述區域最早、最快出現衰退。一項干預性研究表明，為期 12 個月的心肺鍛煉能夠增加 2%的海馬體積，從而改善被試的記憶。

運動在認知功能領域的研究已獲得較豐碩的成果，運動對認知功能的保護作用已得到大多數學者的認同。然而，由於現有研究存在諸多不足，後續的研究者還需對以下問題進行探討：運動與認知功能之間的量效關係；運動的質還是量對認知功能的影響更大；其他形式的訓練，如精細活動及協調性訓練，對認知功能的影響；運動與其他形式的干預手段聯合的可能性；運動影響認知功能的生理、心理機制等。

以上資料來源：王欣慰, 於恩彥. 運動:預防老年痴呆的重要策略[J]. 浙江醫學, 2016, 38(10):768-771.

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