過年少飲酒！柳葉刀超百萬人研究：酒精是導致痴呆的最大危險因素

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逢年過節，親朋好友相聚總免不了喝點小酒。但近兩年關於酒精的負面研究層出不窮，繼酒精緻癌論後，柳葉刀於近日又出重磅消息，對法國超百萬人的研究顯示酒精是導致痴呆的最大危險因素，尤其是早發性痴呆。

老年痴呆是一種由腦損傷引起的臨床綜合征，其特徵是認知能力和獨立生活的功能喪失。作為一種常見病，它影響了全球5-7%超過60歲的老年人，並成為導致60歲及以上老年人的主要致殘原因。老年痴呆主要包括阿爾茲海默症、血管性痴呆及其他罕見類型和混合類型。

在已知的研究中我們已經確認乙醇及其代謝物乙醛具有直接的神經毒性作用，會導致永久性的結構和功能性的腦損傷；而大量飲酒與硫胺素缺乏及Wernicke-Korsakoff綜合征都有密不可分的關係；同時，大量飲酒也是肝硬化的危險因素，而肝硬化會引起癲癇、頭部損傷及肝性腦病等一系列腦部疾病。

基於眾多的因素，CAMH心理健康政策研究所的JürgenRehm博士及其團隊回顧了2008年至2013年期間法國大城市中所有20歲以上的住院患者後發現：

酒精使用障礙是引起所有類型的痴呆發作中最重要的可預防的危險因素，尤其是早發性痴呆！

這項研究以「Contribution of alcohol use disorders to the burden of dementia in France 2008–13: a nationwide retrospective cohort study」為題於2月22日發表在《The Lancet Public Health》上。

？

什麼是酒精使用障礙和大量飲酒？

WHO將慢性大量飲酒定義為男性平均每天攝入超過60克純酒精和女性平均每天攝入超過40克的純酒精。

而酒精使用障礙則更甚於大量飲酒。在2013年5月發布的《精神障礙診斷與統計手冊》中，將兩種飲酒失常狀態：酒精濫用和酒精依賴，合併稱為酒精使用障礙。嚴重程度可分為輕度、中度和重度。

早發性痴呆的罪魁禍首：酒精

研究人員在2008年至2013年期間，在法國醫院中出院的3000萬成年患者中篩選出100萬患有痴呆症的患者並進行分析。

結果顯示，在57353例（5.2%）早發性痴呆病例中，超半數患者都與長期大量飲酒有關。有22338名（38.9%）的患者存在於酒精的相關的腦部損傷，另有10115名患者（17.6%）被診斷為酒精使用障礙。同時，在多變數Cox分析中表明，不僅僅是早發性痴呆，酒精使用障礙與每種類型的痴呆的患病風險增加都有關係。

A:老年痴呆症 B:早發性痴呆

在深入分析男性與女性的發病率後，研究人員發現：在2011年至2013年出院的1100萬女性中，有32萬（2.8%）被診斷為痴呆症。在80歲以上的患者中，女性的發病率明顯低於男性。而比男性相比，女性患者的發病中位年齡顯著延遲（85年, IQR 80–89 vs 82年, 75–87; p<0.0001）

男性和女性患痴呆的潛在危險因素

雖然相較而言，女性的發病率和發病年齡都比男性低，但令人遺憾的是，酒精使用障礙同樣也是女性痴呆發作最重要的可預防危險因素。

該研究用大數據長時間向我們證明了大量飲酒和酒精使用障礙是所有類型痴呆的主要危險因素。酒精相關的痴呆應該被視為早發性痴呆的主要原因之一。與此同時，作者也建議臨床醫生應更好的了解酒精使用障礙在終生痴呆發作中的作用。

雖然酒精與痴呆之間有著強烈的關聯，但值得慶幸的是，酒精是可預防的因素。如果早日實施早期篩查，對大量飲酒進行短期干預及積極治療酒精使用障礙都將有效避免與酒精相關的痴呆。

酒精使用障礙診斷癥狀

《精神障礙診斷與統計手冊》指出，如果在過去的12個月中遇到過以下某些癥狀，即被診斷患有酒精使用障礙：

● 超過預計酒量，飲酒時間也變長。

● 感覺無力減少酒量。

● 由於過量飲酒導致病情延長。

● 由於酒癮而無法集中注意力。

● 無力照顧家庭，工作和學習受到影響。

● 與朋友或家人出現相關問題，仍然無法 戒酒。

● 參與重要活動的次數減少。

● 出現飲酒所致的危險狀況或有害狀況。

● 出現抑鬱、焦慮、眩暈等健康問題，仍繼續飲酒。

● 由於對酒精的耐受性酒量變大。

● 出現戒斷癥狀。

如果至少兩種癥狀出現，則表明存在酒精使用障礙。嚴重程度取決於出現癥狀的數量。

● 輕微：兩到三種癥狀

● 中度：四至五種癥狀

● 嚴重：六種以上癥狀

參考文獻：

1.Contribution of alcohol use disorders to the burden of dementia in France 2008–13: a nationwide retrospective cohort study, The Lancet Public Health (2018).

2. Largest study of its kind finds alcohol use biggest risk factor for dementia

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