血糖高，能盲目地加藥嗎？

春節回家，按照慣例，照舊被約了幾個熟人看病。有一個記憶深刻的患者：這是鄰居家的一個大哥，糖尿病病史十來年了，兩年前開始打的預混胰島素，起始時每天只用了20個單位，血糖控制的還算不錯。但是最近半年血糖波動比較大，早上起來血糖一直都在10-14mmol/L，於是索性自己加量，逐漸增加到了每天50個單位，同時聯合口服降糖葯血糖還是不達標，而且體重也逐漸增加了20kg。帶著滿肚子的疑問來找我。

我大致了解了一下病史後，問了他一個重要的問題：平時有沒有心慌、多汗或者飢餓感？這位老兄可打開了話夾子：中午不到飯點就餓得受不了，抓起東西就吃；睡前必須得吃點東西，不吃夜裡根本睡不著覺，甚至還會做夢找東西吃。可是血糖還是居高不下！

聽到了這些，你發現了問題所在了嗎？

引起晨起高血糖的原因主要有三種情況，其一是晚餐後全程飄高，一直持續到第二天早晨；其二是黎明現象，夜間血糖正常，但是僅是早上起來時增高了；第三個，也是最容易忽視的，就是睡前或者夜間血糖偏低，為了避免低血糖的發生，在覺醒狀態下就會自我保護性的加餐，而睡眠狀態下，聰明的內分泌系統為了防止低血糖對重要器官的傷害，使體內的升糖激素增加，進而保護性地升高了血糖。

這三種情況的處理方式截然不同：前兩種需要增加藥物控制血糖，而第三種恰恰需要減少藥物的劑量以避免低血糖的發生。

對於這位老兄，您知道怎麼辦了吧？

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