治痛風，你想知道的全在這裡！

隨著我國人民生活水平的不斷提高,高尿酸血症的患病率呈逐年上升趨勢，特別是在經濟發達的城市和沿海地區，高尿酸血症患病率達5％～23.5％[1]!!而痛風是高尿酸血症主要癥狀，也是折磨患者的主要病魔。痛風一旦發作，疼痛程度劇烈，甚至一張紙放在患處都痛得難以忍受。

很多人會問為什麼會發作痛風？患了痛風該怎麼辦？痛風發作和吃高嘌呤食物關係很密切嗎？到底哪些食物為低嘌呤食物呢？

為什麼會引發痛風？

和食物中的嘌呤物質有一定關係

大家先看下這張圖

從圖中大家可以了解到，正常情況下食物中的嘌呤吸收入體內後最終會轉化成尿酸，尿酸最終由腎臟排出體外。但如果嘌呤物質攝入太多，尿酸自然也會增多。就像往一杯咖啡里可勁兒放糖，糖太多自然溶解不了。於是就會出現尿酸鹽結晶。

溫度高時尿酸容易溶解，所以尿酸鹽結晶自然往溫度低的地方沉積。於是膝蓋、腳、耳廓等這些溫度相對低的部位成為首選。所以如果哪天觸發了「發病機關」，比如勞累、感冒、生病、寒冷、外傷、酗酒、進食高嘌呤飲食、藥物以及精神緊張等，都可能誘使結晶刺激關節滑膜發生急性炎症，於是痛風發作！

尿酸控制在多少？

指南認為是360

化驗單上尿酸正常值的上限是420μmol/L，但其實尿酸高於360就已經開始析出結晶了！！所以《2016中國痛風診療指南》指出將患者血尿酸水平穩定控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下，有助於緩解癥狀，控制病情。

尿酸高就一定會痛風嗎？

僅有5%～12%的患者可發展為痛風

並不是所有尿酸高都會出現痛風，僅有5%～12%的高尿酸血症患者可發展為痛風，絕大多數終生不發。但不可忽視的是尿酸結晶是存在的，它們可在腎盂、輸尿管、腎小管及腎間質沉澱，形成腎結石，造成腎損害。

尿酸高但無痛風發作，用吃藥嗎？

超過480就要用藥了

沒有痛風發作但血尿酸水平超過480μmol/L（8mg/dl）時，單純飲食控制就難以起到作用了，而需要在藥物的幫助下降尿酸。目前常用的藥物有：別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他等，這些藥物通過抑制尿酸生成或促進尿酸排出，達到降尿酸的目的。

在剛開始治療高尿酸血症或者痛風時，都是選擇單一的降尿酸藥物如別嘌醇，從小劑量開始逐步增加藥量，直到血尿酸降到理想水平（360μmol/L以下）。

因為每個人的情況不同，具體治療方案可能會有差異，所以一定要在醫生的指導下用藥。服用苯溴馬隆的患者還需要同時服用碳酸氫鈉以鹼化尿液。

痛風發作時應該怎麼辦？

服用緩解急性炎症的藥物（不是抗生素）

在痛風急性期疼痛的時候，可以用秋水仙鹼、糖皮質激素或者消炎止疼葯比如芬必得、雙氯芬酸等緩解疼痛。而降尿酸藥物需要在痛風緩解後再開始服用。

痛風患者如何服用降尿酸藥物？

長期規律服用

很多患者只有在痛風發作時才服用降尿酸藥物，發作緩解後就停葯。這種方法是錯誤的。如前所述，痛風發作時應該應用秋水仙鹼、糖皮質激素或消炎止疼葯，待發作緩解後再開始服用降尿酸藥物。此類藥物需要長期服用，將血尿酸水平維持在360μmol/L以下。對於一些高風險患者，應該控制在300μmol/L以下。

痛風患者多久複查一次？

最少3個月複查一次

因為降尿酸的藥物都要通過肝臟、腎臟代謝，所以服藥期間肝腎的負擔加重，而且尿酸過高、尿酸鹽形成的腎結石也會影響腎功能。所以定期檢查尿酸及肝腎功能，能方便醫生了解患者目前的尿酸水平及肝腎功能情況，目前的治療藥物對您是否有效，有否損害您的肝腎功能。

建議初始服用降尿酸藥物的患者，2周後門診複查尿酸及肝腎功能；

檢查結果如果沒有異常，可改為1個月複查一次；

複查結果依然沒有異常，可改為2~3個月複查一次。建議最少3個月複查一次尿酸和肝腎功；

有腎結石的患者，建議每3~6個月複查腎臟B超以觀察結石變化情況。

到底什麼是低嘌呤食物？

3張表一覽無餘

我們都知道痛風患者要低嘌呤飲食，那麼什麼食物是低嘌呤呢？我們將食物分為：

低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小於25毫克）痛風患者主要食譜，低嘌呤含量食物。

中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）痛風患者未發作期間可少量吃的中嘌呤含量食物

高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）痛風患者不要吃的高嘌呤含量食物

小提醒：對於肥胖或超重的痛風患者除了限制嘌呤含量高的食物以外，更應控制每日總能量的攝入，不是低嘌呤食物就能敞開無限制的吃。要知道體重指數與高尿酸血症呈正相關，也就是說體重越大，高尿酸血症的癥狀會更嚴重。另外不要忘記每天喝水2000ml以上，以及每天30分鐘有氧運動，對預防痛風發作也十分重要。

[1]《中華內分泌代謝雜誌》 , 2013 , 29 (11) :913-920

郝燕捷北京大學第一醫院風濕免疫科副主任醫師，臨床基本功紮實，對待患者耐心、細緻，對各種結締組織病的診斷和治療有較豐富的臨床經驗，尤其是在系統性紅斑狼瘡、結締組織病相關肺動脈高壓方面有所專長，是亞洲太平洋地區系統性紅斑狼瘡協作組（APLC）成員。

哪些問題可以問郝大夫

對各種結締組織病的診斷和治療有較豐富的臨床經驗，包括類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、強直性脊柱炎、痛風、硬皮病、肌炎/皮肌炎等，尤其擅長系統性紅斑狼瘡的診治，還開設了系統性紅斑狼瘡專病門診。在結締組織病相關肺動脈高壓方面也有深入的研究及較豐富的經驗。有需要的朋友們可以諮詢哦。（看看其他患者的問答）

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