子宮瘢痕憩室知多少？

隨著二胎政策的開放，越來越多的瘢痕子宮經歷再次懷孕，妊娠前檢查的普及讓剖宮產後子宮瘢痕憩室這個名詞的出現率越來越高，引起臨床醫生更多的重視。剖宮產術後子宮瘢痕憩室(previous cesarean scar defect, PCSD)是指先前子宮下段剖宮產術後的子宮切口由於癒合缺陷出現在切口處與宮腔相通的一個凹陷，它引起的主要臨床表現有異常的陰道出血，包括經期延長、經間期陰道流血，甚至不孕、痛經等癥狀，這主要是因為凹陷下端瘢痕由於活瓣作用而阻礙了經血的引流，經血積聚於凹陷內而引發。今天，我們將針對PCSD常見的疑問做個簡要解釋。

問題1：子宮瘢痕憩室的形成是剖宮產手術沒做好嗎?

子宮瘢痕憩室是切口癒合不良留下的後遺症，並非手術沒做好，其形成的可能原因有：1.剖宮產切口對合不良、感染、缺血、出血、縫合等原因形成於薄弱處，導致子宮內膜呈疝狀向肌層外突;2. 子宮內膜切口異位症，隨著經期內膜的反覆剝脫、出血、壓力增加向宮腔破裂形成憩室;3. 宮腔內容物排出受阻，導致宮腔內壓增加，使切口薄弱處向外膨出，形成憩室。

問題2：子宮瘢痕憩室對再次懷孕有影響嗎?有子宮瘢痕憩室的婦女再次妊娠時可能遇到：1.繼發性不孕：因憩室中持續存在的經血使宮頸粘液性狀發生改變，增加了局部的炎症反應，引起感染，不利於精子通過及受精卵的著床，同時局部慢性炎症反應亦有殺精作用;2.子宮瘢痕妊娠;3.胎盤植入;4.孕期子宮下段肌層變化：包括子宮下段肌層菲薄、子宮下段瘢痕分離及子宮破裂。

問題3：如何確定是否有子宮瘢痕憩室?

對於有子宮下段剖宮產手術史，伴有異常陰道流血為主臨床癥狀的女性，通過經陰道彩超(特別是在異常陰道流血時)可進行診斷，宮腔鏡及MRI也都是不錯的診斷方法。

問題4：子宮瘢痕憩室需要治療嗎?

該疾病的處理目前暫無統一標準，絕大多數意見認為無癥狀、無生育要求的女性不一定需要治療，可以觀察，必要時可以通過口服避孕藥改善臨床癥狀。而子宮瘢痕憩室修補術與憩室成形術可改善繼發不孕的結局，但對後續妊娠降低子宮破裂風險是否有裨益尚無足夠的臨床證據。

因此為減少孕產婦再次妊娠出現的不良結局，對有剖宮產史的婦女在生育前應做好孕前檢查，孕期進行嚴密隨訪，及時進行干預以減少孕期不良事件的發生。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！