口腔放射檢查中的輻射劑量

口腔治療中，需要放射檢查。「醫生，老是拍片子，對身體有害處嗎？一年可以拍幾次？孕婦可以拍嗎？小孩子可以拍嗎？」 頻繁的放射檢查常常給患者帶來恐慌，也給醫生帶來困擾。牙醫在掌握放射診斷技術的同時，更應明確輻射劑量對患者的影響！

首先是經典的輻射劑量表（由Randall Munroe繪製）：下圖表展示了人體從各種輻射源所能吸收到的電離輻射量。計量單位是「西弗」（sievert, Sv），描述人體細胞吸收一定量輻射所產生的影響。

由此圖得到信息如下：

1. 1Sv(西弗)=1,000 mSv(毫西弗)=1,000,000 μSv(微西弗)，也就是說1μSv=10-6Sv；

2. 正常人平均一天受到的背景輻射量為10 μSv；

3. 長途飛行為6μSv；

4. 已知能對致癌率產生影響的最低劑量為100,000 μSv (0.1 Sv)；

5. 放射科醫師的安全閾值為20,000μSv/年；

6. X光胸透輻射量為80 μSv；

7. 胸部CT輻射量為5800 μSv；

8. 牙片X光約5~150 μSv。

從以上信息我們可以得出以上幾個結論：

1.拍攝牙科X光所受到的輻射量無論是相對於日常生活還是相對於其他醫學影像學檢查來說都是比較小的。不同的牙科放射檢查也有不同的劑量，這個請見下面詳解。

2. 能對致癌率產生影響的最低劑量為10萬 μSv，相當於要照2萬次小牙片才能達到這個量！而且對於患癌率的影響是需要長期的積累才會出現明顯效果，如果短時間內一次性接受大量的放射劑量那才要命呢（比如100萬微西弗就可以致命）。但是也有這樣的文獻，比如，史密斯-賓德曼醫生及同事在6月刊的《美國醫學協會雜誌》上發表的文章說：10-20%的接受了常用放射劑量的腦CT掃描的兒童，日後患腦癌或白血病的幾率會增加2倍。所以過度醫療產生的過量輻射量是確實會對人體有危害的，但也不能過度放大危害而諱疾忌醫。

下表記錄了頭面部在不同設備下受到的輻射量（mGy）：

兒童對輻射的敏感性約是成人的2~3倍。那麼牙科治療中頻繁的影像學檢查，會否對人體造成損害能？在此，先附上妊娠期影像學檢查的國際共識，供大家參考（有效劑量：1000μSv=1mSv=加權×1Gy；吸收劑量：1Gy=100rad）：

牙科中常用的影像學檢查方法有：

牙科治療中所涉及的輻射劑量為：

1. 兒童和成人使用普通牙科X射線機的輻射劑量分別為(2. 180±0.120) mSv和（4.130±0.214）mSv，使用CT的輻射劑量分別為(0.438±0.045) mSv和（1.116±0.075）mSv，普通牙科X射線機的輻射劑量分別是使用數字化曲面斷層機的6.22倍(P＜0. 001)和3.70倍(P＜0. 001)。CT的輻射劑量明顯低於普通牙科X射線設備（王曉筠，2011）。

2. 螺旋CT的輻射劑量分別為：上頜（506.7μSv），下頜（829.9μSv），上下頜（1066.1μSv）；錐形束CT的輻射劑量分別為：上頜（41.8μSv），下頜（86.7μSv），上下頜（94.9μSv）。螺旋CT的輻射劑量顯著大於錐形束CT（P＜0. 001）；錐形束CT的解析度較螺旋CT高，但對軟組織的顯影不如螺旋CT（曲興民，2011）（Tsiklakis K，2005）。

3. 口腔頜面錐形束CT的有效劑量是平片檢查的3倍，是拍攝同等區域曲面斷層片的7~42倍。錐形束CT的有效劑量的變化範圍較大，建議病人在拍攝時注意佩戴甲狀腺鉛圍脖進行防護（李剛，2011）。

4. 牙科的各類放射設備的輻射劑量對人體（成人、兒童、孕婦和胎兒）都是安全的，「安全」一詞是相對的，但臨床醫生不必避諱使用。如果患者需要進行放射影像學檢查，ACR建議「醫務人員應該告訴患者放射診斷是相對安全的，並向患者明確告知放射檢查的必要性及益處,同時讓患者知曉單次檢查的吸收劑量遠遠低於安全閾值」。美國和歐洲都先後發布了發布了臨床放射設備的應用與診斷的標準化規則，為進一步規範臨床放射設備的使用提供了依據（馬緒臣，2014）。

最後提一下口腔放射的原則：「as low as reasonably achievable(ALARA) principle」！能少則少，採用儘可能低的劑量和放射次數，解決病患的需求，給出明確的診斷。

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