吃什麼葯能治尿毒症？

前幾天威海醫事頭條轉載了我的一篇微信公眾號文章《到底吃什麼葯能降肌酐？》，其中有一位關注威海醫事的朋友發了一條比較有代表性的評論。

可以感覺到寫這句評論的朋友略帶失望和些許憤怒或者說有些氣話的成分。但是這句評論很有代表性，咱們今天就好好分析和解釋一下。

其實這句話包括兩個問題：

第一，得了腎衰竭就只能眼睜睜地看著或者等著發展到尿毒症後再透析，吃什麼葯都不能治唄！

第二，已經發展到尿毒症的腎友只能透析了，吃什麼葯都不能治唄！

咱們先說第二個問題。

尿毒症，是指慢性腎臟病的最晚期即慢性腎臟病的第5期末（慢性腎臟病共分5期），此時殘餘的腎功能不足健康同齡人的十分之一，往往需要透析、腎移植等治療。

咱們就先說說尿毒症的治療。

尿毒症可以接受透析（包括腹膜透析和血液透析）治療，但是只進行透析是不行的。

因為腎臟除了排泄功能之外，還有內分泌和代謝功能，透析只是代替了腎臟的一小部分排泄功能，規律透析（無論是腹膜透析還是血液透析）的腎友其透析加上自己殘餘的腎功能合起來的排泄能力也就相當於健康同齡人的五分之一左右。

即便是尿毒症腎友選擇的做腎移植，移植後的腎友也需要長期服用抗排異藥物治療。

所以說，「尿毒症只能透析了，吃什麼葯都不能治唄！」是比較片面的。

也就是說，尿毒症只靠透析是不行的，還需要藥物治療。

尿毒症也不是只能透析，也可以選擇腎移植，但是也需要吃藥。

另外，從人文角度出發，尿毒症腎友有權利選擇不透析或不做腎移植，還可以選擇以藥物治療為基礎的綜合保守治療。雖然效果非常有限，但更需要藥物。

換一個角度說，儘管醫學科學進步很快，但是想單純通過「吃藥治好尿毒症」目前還是不可能的。

接下來我們再說第一個問題：

得了腎衰竭的腎友只能眼睜睜地看著發展到尿毒症後再透析了，吃什麼葯都不能治唄！

首先，腎衰竭分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭。

我們通常所說的腎衰竭往往是指慢性腎臟病進展到相對較晚期的階段——慢性腎臟病的第4-5期。

到了腎衰竭這個階段，血肌酐已經開始明顯升高，極易引起腎友的恐慌，很容易有病亂投醫，為了降低血肌酐而「誤入歧途」。

慢性腎衰竭到了血肌酐升高的階段，往往腎功能已經損失了三分之二以上，剩下的不足三分之一的腎功能需要我們儘力去保護。

可是儘管我們想儘力去保護剩下的這些腎功能，但是根底病（腎病的原發病或者病根）本身還是會有不同程度的進展，比如說糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎、系統性紅斑狼瘡或血管炎引起的慢性腎損害等等，會進一步破壞殘餘的腎功能。

所以，慢性腎臟病的防治要講究三早——早發現、早診斷、早治療。錯過了早期的治療時機，一旦進入腎衰竭階段（慢性腎臟病的第4-5期），真的沒有什麼靈丹妙藥來妙手回春了。

這個階段我們所能做的一切努力，只能讓腎衰竭發展的慢一些。

同時更重要的是：我們還要積極糾正腎衰竭帶來的併發症比如電解質紊亂如高鉀血症、酸中毒、腎性高血壓、腎性貧血、骨礦物質代謝紊亂以及原有的合併症造成的包括腎臟在內的重要器官尤其是心腦血管的損害。

而不是一味的謀求降肌酐。

因此，無論我們多麼努力，腎衰竭腎友血肌酐的升高几乎是一個必然的趨勢，想通過「吃藥治好腎衰竭，把明顯升高的血肌酐降下來」也是不可能的。

到了腎衰竭的階段，應該有所為有所不為，不能眼睛直盯著血肌酐而忽略了危及生命的併發症和合併症的控制。

有些腎友會因為血肌酐降一點而欣喜不已，因血肌酐略微升高一點而鬱鬱寡歡。這是不對的。

其實血肌酐在小範圍內的波動並不代表著腎功能水平有本質上的變化。

因此，越是在腎衰竭的階段，我們越要認清疾病的本質，抓住主要矛盾。

如果沒有抓住治療的主要矛盾，努力的方向錯了，劍走偏鋒，那麼血肌酐不僅不能降下來，反而可能會升高的更快，或者因嚴重電解質紊亂或者嚴重的心血管事件導致意外。

有數據顯示，至少三分之一的腎衰竭患者沒有等到發展到尿毒症透析的階段就因嚴重急性併發症或者合併症而失去了生命。

所以說，即使是得了腎衰竭，我們也要積極治療（但不是盲目的亂用藥物降肌酐），而是在專科醫師指導下控制好血壓、糾正好貧血、維持好體內電解質酸鹼平衡，進而保護好心、腦、腎（殘餘的）等重要器官，以維持生命和一定的生活質量。

換句話說，腎衰竭患者能緩慢而平穩順利地進入尿毒症透析階段，接受透析模式下的「新」的生活方式，從某種意義上說也算是一種勝利。

一旦真的進入了腎衰竭期，截至目前為止，我們還沒有更好的選擇。

總起來說，「腎衰竭，尿毒症只能透析了，吃什麼葯都不能治唄」這句話說得有些慪氣，也有些消極。

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