典型小病例回顧-強直性脊柱炎

強直性脊柱炎（ankylosingspondyliti，AS）是一種以中軸關節為主的全身慢性進行性炎症。本病原因不明，男性多見，男女比率約為5：1，多發病於10～40歲，以20歲左右發病率最高，90%的病人HLA-B27抗原陽性。

臨床表現：本病發病隱匿，全身癥狀輕微，起初多為下腰部、骶髂關節或大腿後側隱痛，脊柱晨起僵直，活動後可緩解。病程較長，可達十數年，最後關節強直，頸部活動受限，胸腰椎後突畸形，同時可累及周圍大關節。當關節完全強直以後，疼痛可以緩解。

影像學表現

X線表現:本病起初常從骶髂關節下2/3開始，對稱性發病，早期表現骶髂關節面模糊，出現一過性的關節間隙增寬，隨後關節面侵蝕破壞及軟骨下骨硬化，出現關節間隙變窄、關節面硬化。

脊柱改變，由於椎體前角受累、破壞、硬化出現典型的「方椎」；韌帶及關節囊受累廣泛鈣化，呈現「軌道征」或「手推車征」，脊柱出現典型的竹節樣改變，但椎間隙不受累。強直性脊柱炎病人寰樞關節半脫位，但發病率低於類風濕性關節炎。由於椎間小關節及韌帶受累，小關節面硬化、融合，出現關節強直，脊柱後突畸形。

髖關節受累：髖關節是強直性脊柱炎周圍關節受累最常見的部位，一般雙側受累，主要表現為關節面硬化、囊變，關節間隙變窄，但股骨頭形態一般正常。

其他關節如肩關節、膝關節、恥骨聯合均可受累。韌帶、肌腱附著處可發生破壞、增生、骨化。

CT：CT顯示骶髂關節早期改變優於平片，早期主要表現骶髂關節面蟲噬樣破壞，繼而出現關節面硬化，間隙變窄，晚期關節間隙消失、融合。

MRI：能直接顯示軟骨破壞、滑膜增厚和關節積液，MRI顯示椎角炎性改變優於其他檢查。

病例

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