如何解讀動態血糖監測的數據？

本文內容簡要

新的動態血糖監測技術需要新的解讀法

先看低血糖，再看高血糖

先看夜間血糖，再看白天血糖

先看餐前血糖，再看餐後血糖

先看血糖趨勢，再看血糖值

動態血糖監測系統（CGM, continuous glucose monitoring），由於其實時性、無創性、準確性、簡便性，解除了指尖采血之痛，為許多糖友所認可。

以常用的瞬感CGM為例，連續14天的監測，數據量極大，應該如何解讀呢？

根據臨床應用經驗，初步建議如下（只代表個人經驗，不一定正確，歡迎斧正）

一、首先要注意數據準確性與完整性

部分糖友反映，在安裝瞬感的前24小時，檢測值偏低。

而《中國持續葡萄糖監測臨床應用指南》中也指出：至少佩戴12小時以上，才能保證數據的準確性。

為穩妥起見，建議：

1、在安裝24小時後，再進行數據解讀。

2、最近一次的CGM監測值，與末梢血糖監測值匹配良好（差異小於15％）。

3、CGM應用期間無錯誤報警。

二、如何解讀CGM數據

1、許多動態血糖參數瀕臨淘汰

以往常用一些參數來考量血糖波動情況，如：平均血糖波動幅度（MAGE）、日間血糖波動幅度（MODD）、最大血糖波動幅度（LAGE）……

但是，由於CGM的發展迅速，實時圖形帶給我們的信息量遠超上述指標。

譬如，通過CGM可以實時看到24小時內每一餐的血糖波動、每一次運動前後的血糖波動，那麼，還有什麼必要再去計算MAGE呢？

因此，對於個體而言，基本沒有必要計算MAGE、MODD等指標。

2、舉實例，解讀CGM

如上圖所示，建議按照如下方法解讀數據

（1）先看低血糖，再看高血糖

低血糖對糖友的危害性遠超高血糖，所以第一步要看有沒有低血糖，或者低血糖趨勢。

從上圖中可以看到，該糖友夜間血糖基本處於一天內的最低谷。出現過夜間低血糖1次，但持續時間不長，且最低值>3.0mmol/L。

屬於夜間輕度、一過性低血糖，可以不需要改變胰島素用量，睡前吃少許低碳水化合物零食即可。

（2）先看夜間血糖，再看白天血糖

夜間血糖情況，可以反映基礎胰島素用量是否達標。

從夜間到凌晨的血糖變化，也可以明確了解清晨高血糖的原因，是由於胰島素用量不夠？還是黎明現象？或是Somogi現象？

從上圖可以清楚看到，從晚上22：00到次日7：00，血糖非常平穩，控制理想。因此，不需要調整基礎胰島素用量。

（3）先看餐前血糖，再看餐後血糖

餐前血糖高，提示基礎胰島素用量不足，或者肝源性胰島素抵抗程度較重。

餐後血糖高，還要進一步判斷升高的速度、峰值、達峰時間與持續時間、回落時間。

根據不同餐後高血糖特點，我們要調整飲食內容；或者要加強鍛煉，改善肌源性胰島素抵抗；或者需要調整胰島素的劑型與劑量。

上圖中出現顯著的三次餐後血糖升高，再結合5天的圖譜分析，看到最高餐後血糖達14.7mmol/L，可以判斷：

患者胰島功能較差；對攝食過量的碳水化合物極其敏感。

因此建議：

避免吃一些容易吸收的碳水化合物（如稀飯、鍋邊或者一些小餅乾）；

可以適當加大速效胰島素類似物的用量。

（4）先看血糖趨勢，再看血糖值

血糖值是一個「點」的數據，而血糖趨勢是一條「線」的數據。

那一種數據會帶給我們更多的信息呢？顯然是血糖趨勢。

通過觀測血糖趨勢，我們能清楚地了解到目前的血糖是平穩狀態，上升狀態或者是下降狀態，從而採取相應的措施。

譬如餐後3小時血糖值為12.0mmol/L，還需要補打胰島素嗎？

根據上圖，我們看到餐後血糖正處於下降區間，因此不應該補打胰島素。

當然，所有的數據解讀，都必須建立在糖友詳細記錄的基礎上。

在佩戴CGM期間，建議糖友們認真記錄：用藥情況、飲食情況與運動情況，以便於醫師了解每一次血糖波動的原因，並尋找相應對策。

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