益陽老人咯血1000毫升險喪命，醫院這樣做救了他

近日，在益陽市中心醫院急診科上演了一部與「死神」爭分奪秒的大搶救。

經過急診科、麻醉科、呼吸內科、放射介入科的精誠合作，一位大咯血瀕臨死亡的老年患者轉危為安。

郭大爺年滿69歲，是益陽市謝林港鎮人，平時身體很好。

（搶救中）

十多天前，郭大爺突然開始咳嗽、咯血，血色鮮紅，咯血量約1000毫升，同時感胸悶、呼吸困難明顯。

家人急忙將老人送到益陽市中心醫院急診科。

急診值班醫生李騰飛立即把患者安置到搶救室，監測生命體征。

患者當時極度煩躁不安，呼吸困難，口唇明顯紫紺。

脈搏指氧飽和度顯示只有65%，急查血氣分析為PO2 36mmHg，情況相當緊急。

李騰飛醫生一邊安撫患者情緒，一邊採取吸氧、止血、擴血管、鎮靜、體位引流等措施，但郭大爺病情沒有得到明顯緩解。

患者不停地咳嗽、咯大量血痰，躁動，脈搏指氧飽和度顯示呈進行性下降，馬上有窒息的危險。

此刻，時間就是生命。

急診科胡德喜主任看過患者後，立即通知麻醉科、呼吸內科、放射介入科參與搶救。

不到10分鐘，麻醉科、呼吸科、放射科醫師相繼趕到。

（搶救中）

（郭大爺已康復）

考慮到患者咯血，血氧飽和度低，需立即先行氣管插管暢通氣道，解除梗阻窒息。

然後用纖維支氣管鏡清除氣道里的血液，再行介入止血治療。

簡單向家屬交代病情嚴重性及將採取的治療措施，獲得患者家屬簽字同意後，麻醉科醫師張雄軍迅速給患者進行了氣管插管，同時從氣道里吸引出大量的血性液體。

但血氧飽和度改善不明顯，氣道里源源不斷地有血性液體流出，並且血壓開始下降，表明患者仍在繼續出血。

此時情況仍然十分緊急，呼吸內科劉文廣主任馬上給患者插入纖維支氣管鏡，鏡下見氣管支氣管內有大量的血液，劉文廣主任逐一予以沖洗吸出，血氧明顯改善，但左上支氣管源源不斷地有血液流下。

憑藉多年的臨床經驗，劉文廣主任初步判斷郭大爺病情是死亡率極高的支氣管動脈-肺動脈瘺，必須立即行介入手術治療。

經過緊急術前準備，患者被送入介入室。

送入介入室後，患者再次出現大咯血，躁動不安，血壓下降至50/30mmHg，氧飽和度又下降至70%，這給手術帶來了極大的風險，但如果不進行手術治療，患者將必死無疑。

胡德喜主任指示加快補液速度，穩定血壓，將氣管內血液吸出，暢通氣道，繼續手術治療。

空氣里凝固著緊張的氣氛，大家雙眼緊緊地盯著監護儀上數字的變化，隨時準備搶救。

王耀恆主任和他的微創介入團隊非常小心又熟練地操縱著介入導管，經過仔細排查，在患者雙側支氣管動脈共找到3處破口，注入栓塞材料進行血管栓塞，經過造影複查，出血點全部封堵成功。

此時，患者血壓、氧飽和度已經升至正常範圍，轉入急診ICU進一步治療，一場與「死神」的爭霸賽就取得了初步勝利！

後期，呼吸內科再次對患者行了纖維內鏡治療，清除氣管內的血痂。

經過十餘天的精心治療，郭大爺已完全康復出院了。

此次成功搶救的案例，離不開多學科的共同參與。

急診科當機立斷、有條不紊的搶救給患者帶來了生機，麻醉科的氣管插管給呼吸科的纖維內鏡爭取了機會，同時呼吸科的內鏡治療，又為患者的介入手術贏得了時間。

正是急診科、麻醉科、呼吸內科、放射科介入室的緊密配合，才將這位兇險的患者從死神手裡拉了回來。

所以，現在該院越來越重視MDT（多學科診療）。

何為MDT（多學科診療）？

MDT（Multi-Disciplinary Team）即多學科治療模式，源於上世紀90年代，美國率先提出了這個概念。

由多個學科專家，組成固定的專家組，針對某一疾病，通過定期會議形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關學科單獨或多學科聯合執行該治療方案。

MDT廣泛應用於惡性腫瘤、呼吸內科、代謝外科、神經外科、ICU以及耐葯菌控制等領域。

MDT的優勢：

傳統的疾病診斷和治療模式，受到臨床科室專業劃分所限制，當前學科越分越細、專業範圍越來越窄，造成學科之間交流不足和臨床治療單一，患者療效大打折扣。

MDT的優勢就是整合各學科專業技術的優勢，各學科相互融合，在技術、治療方法和理念方面達到共識，從而提高疾病的治療效果。

比如病情評估、治療計劃的規範化和個體化，達到治療上的高質量。

整合各科室醫療資源，避免治療不足、過度或重複治療，達到治療上的高效率。

MDT更是年青醫生一次絕佳的學習機會，對培養臨床思維大有裨益。（編輯Eliza）

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院李騰飛 胡德喜

湖南醫聊每日發布權威、有趣、實用、及時的健康科普資訊，讓我們一起收穫健康，收穫幸福。

（原創稿件，轉載請註明來源）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！