五張圖表搞定老年患者圍手術期管理

導讀

老年患者圍手術期管理有哪些內容需要注意呢？

我國已進入老齡化社會，老年患者疾病如腫瘤、骨折、嚴重骨性關節炎等，使手術治療更加普遍。由於老年患者常伴有多種疾病，手術發生不良事件的風險顯著增加。因此，老年人是否需要手術，如何降低圍手術期風險、減少併發症等已成為重點關注內容。老年患者圍手術期管理流程如下：

一、制定手術目標及決策

制定手術目標及決策不應只看手術是否能夠治療某種疾病和近期預後， 更要考量患者預期生存時間以及有無多種慢性疾病。手術治療需在評估並客觀詳實將問題告知患方後（表1），由醫患雙方共同決策。

表1 老年患者手術決策時需要評估的問題

二、術前評估及管理

國際上常將老年綜合評估用於老年患者的術前評估，目的是發現潛在風險，通過積極干預以規避或降低風險。儘管老年患者常伴有多種慢性疾病，但對於穩定的慢性病並不需要額外干預，術前僅需將其「最佳化」，而非徹底「糾正」。老年手術患者最佳術前評估條目及責任者見表2。

表2 老年患者最佳術前評估清單

三、術中管理

老年患者圍手術期麻醉風險高，術中管理主要由麻醉科醫師負責。應了解相關內容，包括麻醉方式、術前器官功能評估與優化、術後鎮痛及噁心等不適的對症治療是否具有潛在風險（表3），共同制定最佳決策，監測不良反應。

表3 老年患者術中管理應考慮的問題

四、術後管理

在術前及術中需要預防處理的問題在術後同樣適用，術後管理條目見表4。

表4 老年患者術後管理?

整理自：老年患者圍手術期管理北京協和醫院專家共識.協和醫學雜誌.2018(1):36-41.

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！