甲狀腺癌除了放射性碘治療還能怎麼辦

導讀

卡博替尼是一種靶向VEGF受體、RET、MET、AXL的多酪氨酸激酶抑製劑，已被批准用於甲狀腺髓樣癌和晚期腎細胞癌的治療。一些早期研究表明其可能在放射性碘治療（RAI）難治性分化型甲狀腺癌（DTC）中有活性。

在由賓夕法尼亞大學Abramson癌症中心和Perelman醫學院發起並領導的一項Ⅱ期試驗中，發現卡博替尼用於RAI難治性或術後進展的DTC有強烈的活性。

研究內容

2014年3月至2017年8月，該研究共納入了35例轉移性、RAI難治性、不可切除或局部晚期甲狀腺癌患者。組織學類型包括乳頭狀癌（63％），低分化癌（29％）和Hürthle細胞癌（9％）。

患者接受卡博替尼60 mg/d一線治療，中位隨訪時間為35周，至今仍有16名患者仍在接受研究。

幾乎所有患者（n=34）都出現腫瘤縮小，其中一半以上患者的腫瘤縮小大於30％。19名（53％）患者獲得部分緩解， 15名（47％）患者疾病穩定。臨床獲益率（完全反應或部分反應加上疾病穩定至少6個月）為80%。中位無進展生存期（PFS）尚未達到。

6位患者出現疾病進展，中位進展時間為35周。大多數患者（n = 23）在試驗期間需要劑量中斷或劑量調整。

1級和2級不良事件包括高血糖（80％），腹瀉（77％），不適/疲勞（74％）和體重減輕（71％）。 3級及以上不良事件包括高血壓（14％），脂肪酶升高（9％），體重減輕（6％），肺栓塞（6％）和低鈉血症（6％）。

小結

由於放射性碘會集中在甲狀腺癌細胞中，對身體的其他部位幾乎沒有影響，且能達到治癒效果，大多數DTC採用放射性碘治療（RAI），但是約15％患者出現RAI抵抗。

在過去的5年中，FDA批准了索拉非尼和侖伐替尼用於RAI抵抗的DTC治療，這兩種靶向藥物作用於腫瘤發生過程中起關鍵作用的酶，能延長PFS。然而，患者對這些治療的反應並不持久，且藥物毒性會限制最終的療效，所以仍需額外的治療選擇。

在本研究中，卡博替尼用於轉移性RAI難治性DTC一線治療，腫瘤縮小明顯，大多數不良事件為1級和2級，耐受性良好。關於卡博替尼RAI難治性DTC的療效，還需要Ⅲ期研究進一步確定。相關研究正在進行中，讓我們一起期待。

參考文獻

Brose MS, et al. Abstract 8. Presented at Multidisciplinary Head and Neck Cancers Symposium; Feb. 15-17, 2018; Scottsdale, Ariz.

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