我的中醫經方故事連載麻黃

謝謝巧清來到欽州，大家一起吃吃飯聊聊天，每做一個計劃及項目都要付出巨大的努力，好久不見了，幾年來我們彼此都有了很大的改變，還好一切都不陌生。

希望藉以此能夠幫到更多的人。好像機緣都成熟了。

還發了相片給羅溪，也是好久不見她了，上次一別還是在中山，轉眼之間又是一年時間了。

今晚學習一下吳茱萸吧。

吳茱萸是治療「內有久寒」的要葯。當歸四逆加吳茱萸生薑湯自不必多說了。就其他兩張含吳茱萸的處方來看，溫經湯治「婦人少腹寒，久不受胎」可見病程之久；

九痛丸治「又治連年積冷」，「連年」二字非短期之言。由此可知，吳茱萸治療的疾病多是痼疾，病程相對長且一般藥物治療不滿意。「內有久寒」，在病情上除了以疼痛為主要表現外，局部溫度降低而表現為寒冷感也是不可忽視的。

這種寒冷感既可以是病人主觀感覺，也可以被醫者客觀探及。疼痛和寒冷的癥狀提示局部發生血液循環障礙，即到達該處的循環血量不足。由此可以看出，吳茱萸具有增加病變組織血流量的特能。

其作用強度應該比桂枝生薑細辛這些溫葯要大得多。否則，治療「內有久寒」為什麼不單用當歸四逆湯卻還要加吳茱萸生薑？很明顯，這些藥物治療的力度不夠充足。吳茱萸增加病變組織血流量的特能又是全身性的，從吳茱萸湯條文來看，似乎以頭部更為特長。

後世用吳茱萸湯治療頭痛的報道很多，其中大多為血管神經性頭痛。有意思的是有人用吳茱萸湯治療頭痛時發現對原有的高血壓也有治療效果，因而就說吳茱萸有降壓作用。但需要指出，吳茱萸並非通治所有高血壓，不是萬能降壓藥！誠然，吳茱萸湯可以治療高血壓病導致的頭痛。

但對於臨床中醫來說，不能滿足於吳茱萸降壓的認識層面。還應該深入到疾病的本質進行思考。吳茱萸湯證的病人為什麼會出現血壓升高呢？其中一定有導致血壓升高的內部機制。

可能和頭部或腦部血流量不足有關。是人體對頭腦部供血不足所作出的反應。腦組織對缺血要比其他組織敏感。人體靠提高動脈血壓來保證腦部血流供應。

當頭腦部缺血時，先是靠調節血管來改善。這個機制無效時，就要靠升高血壓來代償了。如果缺血狀態長期得不到解決，高血壓也自然不會恢復正常。可見，這種高血壓只是癥狀性的，是繼發性的而不是原發性的。是隨著頭腦部血液供需矛盾的解決而得以治癒。吳茱萸湯治療的高血壓是缺血性的，和瀉心湯、黃連解毒湯治療的充血性高血壓截然相反。後者通常面色發紅，脈象充實有力。

吳茱萸湯證的高血壓病人則是面色青白，脈象緊弦細，手足寒冷。吳茱萸湯為什麼能改善頭腦部血液循環？推測與解除小動脈痙攣有關。果真如此，那麼，吳茱萸就是高效的血管解痙劑了。在解痙同時一定還有促進機體產熱作用，類似於細辛作用。就細辛主治「陳寒」來看，兩者作用也是非常相近的。但細辛散水飲作用是吳茱萸所不及的。

這更是另一味解痙葯白芍所不能比擬的。白芍解痙多用於汗多傷陰的情況，而吳茱萸解痙則多用於寒症。白芍所治療的頭痛似乎與頭部肌肉急迫或三叉神經性有關，吳茱萸似乎側重於血管性。這種解痙作用，也是乾薑附子不能比擬的。乾薑附子擅長回陽側重於救急，而吳茱萸所治療的病症多為陳年痼疾。

一劑小青龍加石膏，茯苓，薏米，杏仁下去，我自己已經不咳，無鼻塞流涕了，還有一包，我下午丟到了垃圾桶了，讓其慢慢恢復即可。

一住院，腦出血恢復期病人，發熱，尿量多每天4500-5000，考慮尿崩證，沒有去氨加服素，超群問我怎麼辦？我說，開個中藥看看，發熱，低熱，脈弦細，舌紅苔黃，用小柴胡湯合五苓散，今天交班體溫37.6，尿量3500ml。

今晚聊聊麻黃吧

第一麻黃有止痛的作用，特別是椎間盤突出，坐骨神經痛等，我在臨床上用的非常多，比如麻黃附子細辛湯配合甘姜苓術湯。這個方子治療舌苔白膩或舌淡苔白的坐骨神經痛，神經根水腫，效果非常非常好。對於此病麻黃附子細辛湯的使用頻率非常高。

麻黃附子細辛湯治療椎間盤突出神經根水腫。如果這個患者你想用麻黃附子細辛湯而麻黃你又不敢用。比如患者舌紅少苔，則麻黃可以用麻黃根代替。用麻黃能行氣滯調營血。能把太陽膀胱經打開。若用附子湯，可能不如麻黃附子細辛湯效果好。心血管疾病的患者要少用慎用。

另外補充一下麻黃止咳，單味麻黃也是可以的。具體方法是，麻黃100克洗乾淨之後去節，晒乾打成粉，研成細末水泛為丸，如萊菔子大小。用於感冒喉癢咳嗽。風寒感冒，喉癢咳嗽，每次一克。將麻黃粉末放在杯子中倒入沸水，熏口鼻，水溫適度後飲下，每天兩次。無錫這邊有個老中醫，他家祖傳這個方，這個方子不論大人小孩對於喉癢咳嗽，有痰效果非常好。止咳方:黃芪牛膝金錢草，在辨證的基礎上加麻黃木賊。

麻黃第二個功效是，擅治腎結石，輸尿管結石，膀胱結石。麻黃是中空之物，宛如管腔，徹上徹下。中醫很多情況下都是同氣相求。南通市中醫院湯老單用麻黃治療泌尿繫結石。具體配伍是麻黃配伍木賊。木賊也是中空之物。

第四三個功效是麻黃善於治療乳脹，乳腺增生。麻黃治療乳脹有兩個理論，第一個是諸氣膹郁，皆屬於肺。肺主氣，氣機郁滯而為病。百病皆生於氣。此可用麻黃打開，治療乳脹。柴胡疏肝散，治療乳漲效果並不好，我常用麻黃附子細辛湯治療乳脹，乳腺增生效果非常好。

第四個，麻黃治療胸水。這來自於一個姓陳的老中醫，具體方法是麻黃湯去桂枝加葶藶子黃芩生石膏。我們治療胸水用小柴胡湯效果並不好。後來我用枳實瓜蔞薤白桂枝湯，這是一種類型，還有一種類型就是麻黃湯證，他通過麻黃宣肺。通調水道，下輸膀胱，肺氣一通，胸水自下。陳修園也說，肝為疏泄，麻黃髮汗，這也是說的麻黃的疏泄作用。

麻黃的第五個作用是解凝，著名的陽和湯就是麻黃配熟地。麻黃配熟地就是消散解凝結宣透，行氣滯調營血的功效。所以我們對麻黃的理解就是從這五個大的方面來理解。

我，鼻塞咳嗽三天，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，痰多，咽癢，聲重，舌紅，右弦，左細，我與青兒一起辯證，出奇的一致，太陽太陰陽明合病，小青龍湯加石膏、桔梗、薏米、茯苓、杏仁，水煎成600毫升，分四次服用，到目前為止咳嗽明顯減輕，無鼻涕鼻塞，小青龍湯有點辣辣的感覺，細辛的化飲真能體會到了，回來的時候去看病人還有兩包放在診室忘記拿回來了。

一失眠60歲，失眠心煩，一夜不睡，舌紅苔黃脈弦，陽明太陰合病，黃蓮溫膽湯加龍骨牡蠣，五劑後能入睡，今天再次複診，與參苓白朮散合茯苓飲收尾治療太陰水飲。

林佳明，崇尚仲景醫學，六經辯證，運用經方治療常見病、多發病，做經方一代傳人。

⊙註：本文內容僅為普及中醫常識，不做為處方，如有需要請在醫生的指導下服用

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！