什麼樣的囊胚是好的囊胚

許多做試管嬰兒的准爸媽們，都經歷過被醫生建議養囊胚這一環節，「養還是不養？」，「萬一沒有囊胚形成怎麼辦？」，「囊胚真的靠譜嗎？」，親們如此糾結傷神，那就跟大家扒一扒囊胚背後的故事吧。

在做試管嬰兒治療的通常情況下，精卵受精後，我們會選擇發育至第3天或者第5天的胚胎移植至體內，發育至第3天的胚胎稱為卵裂期胚胎，而發育至第5～6天的胚胎稱之為囊胚。

（圖：示胚胎髮育過程）

一、為什麼要養囊胚，對我有什麼好處嗎？

在生理狀態下，精卵結合發生在輸卵管內，形成囊胚後時正好遊走至子宮腔內著床，因此在體外受精形成的囊胚移植日與子宮內膜種植窗的時間剛好匹配。

另外，囊胚的形成對於胚胎的選擇是一個優勝劣汰的過程，只有發育潛力好的胚胎才能形成囊胚哦，所以囊胚的種植率很高的。

過去我們一般會選擇2枚第3天的胚胎移植，成功率不錯，但是這大大的增加了多胎率，增加了母嬰的風險；而囊胚一般僅選擇移植一枚，這樣既保持了較高的妊娠率又降低了多胎率，真是一舉兩得呢。

二、什麼樣的囊胚才算是好的囊胚？

卵子受精後，一般在第五天就有可能發育至囊胚期，細胞間開始形成囊胚腔，內充滿液體。囊胚主要是由囊胚腔、內細胞團、滋養外胚層組成(如下圖所示)。

內細胞團將來發育成胎兒，而滋養層細胞將來分化發育為胎盤，為胎兒後續發育提供營養。

目前應用最為廣泛的是Gardner提出的囊胚評價方法，從囊胚腔的擴張狀態（發育速度）、內細胞團（內涵）和滋養外胚層（顏值）的發育對囊胚進行評估。

（圖：囊胚）

根據囊胚腔的大小和是否孵化（發育速度），將囊胚發育分為6個時期（如下圖所示）：

?1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔＜胚胎總體積的1/2

?2期：囊胚腔體積≥胚胎總體積的1/2

?3期：完全擴張囊胚，囊胚腔完全佔據胚胎的總體積

?4期：擴展囊胚，囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎體積變大，透明帶變薄

?5期：正在孵出的囊胚，囊胚的另一部分從透明帶逸出

?6期：孵出的囊胚，囊胚全部從透明帶中逸出

其中1期、2期又被統稱為早期囊胚。

1期2期的早期囊胚，由於囊胚腔較小，難以準確區分內細胞團的界限。故而將處於3～6期的囊胚內細胞團質量進行分級如下：

?A級：細胞數目多，排列緊密

?B級：細胞數目少，排列鬆散

?C級：細胞數目很少

滋養層細胞（顏值）分級，3~6期的囊胚的滋養層細胞分級如下：

?A級：上層細胞由較多的細胞組成，結構緊密

?B層：上層細胞由不多的細胞組成，結構鬆散

?C層：上皮細胞由稀疏的細胞組成

大量文獻證實內細胞團的大小和質量與種植率存在密切關係。另外，過去認為滋養層細胞對種植率影響不大，但近幾年的研究發現，滋養層的質量對種植率的影響甚至要大於內細胞團，這一觀點也被我中心的實驗數據所驗證。

（圖：囊胚的分級舉例）

綜上所述，當親們聽到醫生告訴您的第5天胚胎是4AA級或4AB級囊胚的時候就該明白這是一枚囊胚腔擴張，內細胞團和滋養外胚層都是優質的囊胚哦。

根據目前的文獻顯示，A級和B級的囊胚在臨床妊娠方面比較並無顯著的差異，但C級的囊胚，著床率明顯下降。

不同的胚胎髮育速度也是不一致的，有的胚胎可能在第6～7天才能形成囊胚。雖然最終都跑到了終點，但較早形成的囊胚可以獲得更好的妊娠。

當然，誰能保證你捨棄的那枚第7的囊胚就不是「阿甘」呢！親們看明白了嗎，做囊胚如做人，發育遲緩的是容易被拋棄的，顏值再高沒有內涵也是沒有前途的，只有在適當的時期發育至適當的形態,身強體壯、徳才兼備才是王道呀!

三、囊胚雖優秀，養囊需謹慎！

囊胚培養技術已十分成熟，在我們中心囊胚的形成率可高達70%，但即使是最優秀的胚胎師也無法準確預計囊胚的形成，沒有囊胚形成使得無胚胎移植的情況也時有發生。

此外，也有文獻說，囊胚培養的子代出生體重偏重，對人類以後發展影響還需要更多的研究哦！不過不用擔心，目前培養囊胚的策略主要指針對卵巢儲備好的女性進行再次優選胚胎，當然也適用於反覆種植失敗的患者，醫生會根據你的具體情況，給出科學的個體化建議的！

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