《功能性便秘中西醫結合診療共識意見（2017年）》摘要

隨著飲食結構改變、生活節奏加快和社會心理因素影響，功能性便秘(FC)的患病率呈上升趨勢。一項多地區大樣本的調查顯示，FC患病率為6%。上海地區FC患病率為2.9%；台灣地區為8.5%；香港地區為14.3%。城市女性FC患病率為15.2%，農村為10.4%,城市高於農村。功能性便秘女性患病率為8%，明顯高於男性的4%。目前國內有關功能性便秘發病率的報道患病率存在差異，除與地域有關外，抽樣方法和所應用診斷標準的不統一亦有影響。

2003年南昌全國便秘專題研討會制定了我國「慢性便秘的診治指南」，2007年該指南在揚州被第１次修訂。2013年中華醫學會再次對「指南」進行相關修訂，對便秘的定義、診斷、治療等進行了修改，增加了特殊人群便秘的治療原則及便秘治療藥物的循證醫學依據等。中醫方面，2009年中華中醫藥學會脾胃病分會公布了《慢性便秘中醫診療共識意見》，2011年中華中醫藥學會頒布了《功能性便秘診療指南》。但目前尚無功能性便秘中西醫結合診療相關共識意見。因此，中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會組織全國中西醫消化研究領域的專家，對功能性便秘中西醫結合診療方面形成的主要觀點進行總結，並以Delphi法徵詢意見，並將最終形成《功能性便秘中西醫結合診療共識意見》，以提高臨床療效，規範臨床過程，滿足科研需要。

概念

功能性便秘屬於功能性腸病的一種，主要表現為排便困難、排便次數減少或排便不盡感，且不符合便秘型腸易激綜合征（IBS-C)的診斷標準。屬於中醫學「便秘」、「後不利」、「大便難」、「脾約」、「秘結」等範疇。

西醫診斷標準

功能性便秘的診斷參照羅馬Ⅳ標準，需要排除腸道及全身器質性因素、藥物及其他原因導致的便秘並符合以下標準：

(1)必須符合下列2個或2個以上的癥狀：至少25%的時間排便感到費力；至少25%的時間排便為塊狀便或硬便（參照布里斯托糞便量表1-2型）；至少25%的時間排便有不盡感；至少25%的時間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感；至少25%的時間排便需要手法輔助（如用手指協助排便、盆底支持）；每周自發性排便少於3次。

(2)不使用瀉藥時很少出現稀便。

(3)不符合IBS-C的診斷標準。

診斷之前癥狀出現至少６個月，且近３個月癥狀符合以上診斷標準。

如患者符合阿片引起的便秘（OIC)的診斷標準，就不應該診斷為FC，但臨床醫生要注意FC和阿片引起的便秘二者可重疊。

中醫分型

功能性便秘的中醫傳統分型方法較多，本共識擬採用病因病機結合的分型方法將FC分為熱積秘、寒積秘、氣滯秘、氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘，七個證型進行辨證論治。臨床上亦可見各種兼夾證型。

治療

1.一般治療

（1）功能性便秘患者應保證攝入充足水分以及足夠的膳食纖維

推薦成人每天1.5-2.0L的液體攝入。成人膳食纖維的推薦量是每天至少20-30g，指導患者「小劑量開始和緩慢增加」的策略。適量食用能潤腸通便的食物，如芝麻、蜂蜜、甜杏仁等。

（2）適度運動可改善便秘

有規律的有氧運動可以幫助緩解便秘，有利於腸道氣體排出，改善腹脹。可適當進行如揉腹、提肛運動、步行、慢跑、太極、八段錦等。尤其對久病卧床、運動量少的老年患者更有益。

（3）建立良好的排便習慣

結腸活動在晨醒和餐後時最為活躍，建議患者在晨起或餐後2h內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。

2.藥物

（1）容積性瀉藥（膨鬆葯）

通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積，促進腸道蠕動，從而起到通便作用；主要用於輕度FC患者，服藥時應補充足夠的液體。常用容積性藥物包括歐車前、聚卡波非鈣、非比麩等。

（2）滲透性瀉藥

滲透性瀉劑產生的腸腔內滲透壓梯度可促進水和電解質分泌，從而降低糞便的硬度、增加糞便體積，繼而促進腸道蠕動。藥物包括聚乙二醇、不被吸收的糖類（如乳果糖、拉克替醇、甘露醇）和鹽類瀉藥（如硫酸鎂、檸檬酸鎂、磷酸鈉和磷酸氫二鈉）。乳果糖15-30ml/次，2次/d，能夠改善輕度至中度FC患者的癥狀，不良反應包括劑量依賴的腹部絞痛和腹脹。過量應用鹽類瀉藥可引起電解質紊亂，老年人和腎功能減退者應慎用。

（3）刺激性瀉藥

刺激性瀉劑是一類通過刺激結腸黏膜中的感覺神經末梢，增強腸道蠕動和腸道分泌的瀉劑。包括二苯基甲烷類（如比沙可啶，匹可硫酸鈉，酚酞類），蒽醌類（如鼠李皮，蘆薈，番瀉葉，大黃等）、蓖麻油等。短期按需服用比沙可啶安全有效。因在動物實驗中發現酚酞可能有致癌作用，該葯已被撤出市場。目前對長期使用蒽醌類瀉劑能導致腸道結構性或者功能性的不良反應尚有爭議。臨床上應繼續觀察刺激性瀉藥的不良反應，尤其要注意長期應用刺激性瀉劑可能引起的腸神經損害、結腸黑變病等問題。

（4）促動力葯

作用於腸神經末梢，釋放運動性神經遞質、拮抗抑制性神經遞質或直接作用於平滑肌，增加腸道動力，對慢傳輸型便秘有較好的效果。研究表明，高選擇性5-羥色胺4受體激動劑普蘆卡必利能縮短結腸傳輸時間，安全性和耐受性良好。

（5）氯離子通道激活劑

魯比前列酮能激活2型氯離子通道，致大量液體進入腸腔，其常見的不良反應為噁心、腹瀉。但魯比前列酮在我國尚未被用於臨床治療。

（6）鳥苷酸環化酶C（GCC)激動劑

利那洛肽作用機製為激活GC-C，促進腸腔內液體分泌，加快腸傳輸。利那洛肽主要作用於消化道，口服生物利用度低，全身不良反應較小，常見不良反應為腹瀉。

（7）迴腸膽汁酸轉運抑製劑

Elobixibat是一類高選擇性迴腸膽汁酸轉運抑製劑，常見不良反應為劑量依賴型腹部絞痛和腹瀉。目前在北美進行ElobixibatⅢ期臨床試驗來驗證其對慢性便秘和IBS-C患者的療效。

（8）灌腸葯和栓劑

通過肛內給葯，潤滑並刺激腸壁，軟化糞便，使其易於排出，適用於糞便乾結、糞便嵌塞患者臨時使用。便秘合併痔者可用復方角菜酸酯製劑。

（9）微生態製劑

多項薈萃分析顯示益生菌能夠改善FC患者的臨床癥狀。

（10）A型肉毒素注射治療

A型肉毒素注射可以在肌電圖或超聲引導下注射於恥骨直腸肌環處，分別在截石位3、6、9點注射。可以暫時阻斷錯誤的條件反射，降低肛管壓力。適用於肌張力較高，肌肉彈性好，不伴有直腸感覺功能減退者。常與生物反饋聯合使用，可縮短療程及提高遠期療效。

註：只摘要概述及第四節西藥部分，中醫藥治療及其他內容略。

轉自：圖書館

來源：中國中西醫結合消化雜誌. 2018，26（1）：18

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