區分血糖性質：糖尿病人不得併發症的秘密武器

來自美國的重要研究結果

過去，醫學界曾經長時間相信，只要血糖控制在健康人的水平上，就會延緩併發症的出現。但是，這種對所有的患者都實行一刀切的做法，常常給患者帶來了健康危害。2008年初，美國衛生部直屬國立心肺及血液病研究院公布了ACCORD項目的評估結果。這一結果顯示，把糖尿病人的血糖標準控制在健康人水平上，在3年多的時間裡併發症和死亡的風險增加了22%。出於對患者生命的尊重，原定5年的效果觀察提前結束。ACCORD第一次明確指出了嚴控血糖將會損害健康。

是對多錯少？還是錯多對少？

循證醫學的基本理念是，通過大量的機會評價，來說明某種方案的優劣。按照這樣的數學原理，如果像ACCORD項目中嚴控血糖導致危害增加22%，就意味著在每一百次嚴控血糖的臨床干預中，22次加重了損害，其餘78次中有意與有害的比重相當。也就是，每100次降糖，39次可能是有益的，61次可能是有害的。與這一研究相反的結論，是著名的UKPDS（英國前瞻性糖尿病研）結論。UKPDS的結論是嚴控血糖，會使21%的患者延緩併發症的出現。依據同樣的數字分解，這個結論是每100次嚴控血糖，只有接近40次的情況可能是有害的，而接近60次是有益的。

如何避免受到傷害

問題在於，在每100次降糖中，無論是61次有害，還是40次有害，都應該力爭避免。2010年，聶文濤的《馴服血糖》中文版國內正式發行。書中因為關注嚴控血糖的危害，同時也強調放任血糖的危險。《馴服血糖》指出，很多時候患者在血糖很高的情況下，無任何不良感覺；另一些時候患者血糖微微升高的情況下，就會表現出異常痛苦。對這兩種情況加以區分，可以大幅度減少嚴控血糖的危害，也會避免放任血糖的危險。高血糖的性質因此可區別為血糖良性升高和血糖非良性升高。

怎樣降糖才能不得併發症

聶文濤醫生設計推薦了血糖性質區分量表。在血糖性質區分量表中，患者的併發症變化、體力、尿量、飢餓感、口渴等主客觀治標，都被當成了重要參數。如果血糖升高的同時上述內容良好，即使血糖升高很多，也可以考慮繼續觀察；如果血糖升高的同時上述內容不好，即使血糖微微升高，也要嚴格控制。患者可以根據血糖性質區分量表的分值和血糖波動幅度，來決定是否嚴控血糖。

不加區別地對所有患者、所有情況給出統一標準的控制，是造成嚴控血糖危害的技術關鍵。目前，醫學的發展趨勢是從統一診治標準走向個性診治標準。對血糖性質加以區分，實際上是從統一血糖控制標準走向個性控制，也就是依據患者個性表現採取更靈活的控制措施。

把所有的疾病都描述成

永遠不能治癒、永遠沒有希望，

不應該是醫生的主張和醫學的追求。

讓人活得更久、活得更好，

這才應該是醫者的追求。

聶文濤健康管理

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！