你懂不懂你的「心」？
從今天開始我們進入藏象學說的學習，前面有些內容沒有講的不代表不重要，因為我們反覆講過的內容，比如氣和血之間的關係，氣能生血，氣能行血，氣能統血，現在講意義不大，大家自己看一看就能理解，今天進入第三章藏象學說的學習。
第三章第一節概論不講，自己看看就行了，直接進入第二節五髒的學習，第一個就是心。
大家都知道，心肝脾肺腎，這裡的藏象學說，五臟，多音字，臟（zāng）的意思，你們看書的右上角，古人不是用簡體字臟（zāng），而是用藏（zàng），藏象要表達幾個意思，藏（zàng）者，藏（cáng）也，五臟都不是在表面，不是直接可以摸到，是藏在裡面的，在身體內部的，這是它的第一層意思。
第二個，五臟又叫五神臟。
第一藏五髒的神，藏身體裡面的大神，第二藏精血，臟和腑是不一樣的，心肝脾裡面裝的都是血，再看看我們胃裡裝的是什麼東西，所以是有藏血和藏精華功能的，叫做藏（zàng），也叫藏（cáng），藏著這麼多東西在裡面，所以我們現在漢字的簡寫絕對是文字的退化，現在寫成臟，沒有什麼意義的，就是一個肉，月字旁在古時候是肉，凡是看到這個的都和肉有關係，你看我們的肝脾腎肺，都是月字旁，都是肉，只有心沒有肉，心不是肉，你看膽、膀胱、大腸、小腸，都有月字旁，為什麼心不是肉？待會我們會講到，記得了就講，不記得就沒有講了。這是為什麼用藏（cáng）字的兩層含義。
第二個，象，藏象，藏在裡面可以通過外在的一定表現形式表現出來，這是象，比如說我們中醫講心開竅於舌，肝開竅於眼，肺開竅於鼻，當我們感冒的時候鼻子不通了，中醫多半從肺經上入手，很多人知道傷到肝了視力不好，這個都是象，內在的情況可以通過外在的象表現出來。
還有更深層次的含義，我們說的肝心脾肺腎，只是一種象，第一節講精氣的時候就講過，萬事萬物都是氣的表現，氣的不同的形態就表現了出不同的狀態，而氣的不同的狀態就表現出了不同的形態，升到了極點到這個地方就形成了心，往下面降的過程中就形成了肺和胃，往下藏的過程中就形成了腎，往上升提的過程中形成了脾和肝，這都是氣在不同的狀態下表現出來不同的形式，我們看到的這些東西只能說是象，這是第二點。
第三點，為什麼說藏象，大家一定要把握這些東西，用來指導實踐的，通過外在的一些東西判斷內在的病變，比如說，肺主皮毛，皮毛就是肺的一個象，我們看到皮毛上的病變，那麼好，我們就知道內在發生了什麼病變；比如脾主四肢，看到四肢的病變就知道脾上有什麼毛病；比如廣告上經常講的腰膝酸軟，講這個人腎虛，雖說有點過了，但是有理論依據的，中醫講腰為腎之府，膝為腎之路，那麼說，這個腎就藏在腰間，膝是腎所主，那麼這個腰膝上的病變直接就可以反應腎經的病變，腰膝病變就是腎病變的表現，就是象，這是非常高深的理論。昨天和我的徒弟們在提高班討論，現在的醫療是過度的醫療，什麼病，不斷地給你排查排查，把全身從上到下都篩查一遍，其實很多時候是太過了，我經常打一個比方，這個西瓜有沒有熟我們有很多辦法，並不需要把這個西瓜切了才知道它熟不熟，手摸一摸，敲一敲，聽一聽，看一看，鼻子聞一聞都可以知道這個西瓜有沒有熟。在人體里也是一樣，我們中醫通過望聞問切，這些疾病就可以看到它的實質，就是要利用到藏象學說，所以說慢慢的，通過這個課，後面講到的都是很實用的東西，還是希望大家要抽出時間來聽一聽。
我們來進入第一個髒的學習——心。
心為什麼要放到第一個來講，這是因為心很重要，心為君主之官，是五臟六腑之大主，肯定要先講心臟。
「心為五臟之一，位於胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包衛護，其形圓而下尖，如未開的蓮花」。
這是講心的位置和形狀，這個應該大家都知道，在肺下，左胸。很多人摸著右邊的胸說心痛，當然有這樣一些人，異位的心，很少見的，還有些遊離腎，腎跑到前面來了，有這樣的情況，但是萬不見一，大家一定要知道人身上的五臟六腑大概位置，五臟六腑的位置不知道我覺得太不應該了，心臟在這個地方要知道，如人的拳頭大小，這裡也講了，形圓而下尖，像沒有開放的蓮花，你看蓮花是什麼樣的心臟就長什麼樣。前面有統論—「心在體合脈，開竅於舌，其華在面，在志為喜，在液為汗」，待會會分開了講。
我們先來看看心的生理機能。
藏象學說主要研究的是臟腑的形態以及它的生理、病理為目的的一門學科，一種基本理論，研究它的形態，只有把形態搞清楚了才能知道它的生理，只有知道它的生理功能了，才能知道病理變化，連生理都不知道，談何病理呢？
我希望大家要堅持聽這些，在生活中都能用得上的，因為人這一輩子，誰都離不開生老病死，就算你身體很好，你家人也會生病的，大家都希望不要生病，事實上誰也逃不開這個字，一輩子都是和它作鬥爭的，整個人類的發展史，就是與疾病的鬥爭史，鬥了成千上萬年了，本事在長，脾氣也在變大，疾病越來越多，疾病的種類、惡性程度，都在隨著科技的發展在發展，而且是飛速發展，每一年都有新生的病，是現代醫學所解決不了的。
第一個，心主要的生理機能——主血脈、藏神。
主要講這兩點，首先第一點，主血脈，心氣推動和調控血液在脈中運行，流注全身，發揮營養和滋潤作用，包括心主血和主脈兩個方面。
心主血脈的功能體現在兩個方面，第一心能生血，第二心能行血。
為什麼，因為這就是我們內經里講的，「奉（pěng）心化赤，水谷之精，奉心化赤，繼而成血，水谷精微」，那天講了，「飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精」，這是講的飲的一個過程，食進去以後也經過一系列複雜的過程，最後由脾往上面輸到心，到心以後，就奉（pěng）赤為血，就變成血，這是心生血的一個概念，但是心生血只是一個表現，實質還是脾胃的運化，脾胃是五臟六腑之海，水谷精微之海，它才是一身氣血生化之源，心只是我們表現，能夠生血，是以人的脾胃功能發揮它的運化功能為前提的，所以第一個，心能生血，在《黃帝內經》裡面叫做「濁氣歸心，清氣化為營氣」，衛護全身，濁氣入血脈變成血，這裡的清濁不是講的乾淨程度與否，不是污濁的意思，而是重濁粘稠，比較清陽的部分、精微物質分布在體表，形成人所謂正氣、抵抗力，抵抗外邪，如那天所講的氣的分類，衛氣、營氣、宗氣、元氣，那就是我們的元氣。心能生血，就是我們講的營氣，水谷精微里重濁的物質，濁氣歸心，到了心以後就變成血，到了血脈以後，因為是重濁、比較粘稠的精華物質，如果血運到體表外就比較麻煩，這是第一個，心能生血。
第二個，心能行血，體現在心的搏動推動血液的運行，內經里講的，「諸血者，皆屬於心」。（我講的也許和書上有些出入，書上講的我就不照著念了，所以說你們在看書的前提下再來聽我講，你們不看書聽我講沒有意思的。）
《黃帝內經》里講，「濁氣歸心」，是心生血的過程，第二個「諸血者，皆屬於心」，是心能行血的過程，血通過動脈泵出去，然後通過靜脈迴流回來，這都是以心臟的泵動為前提的。
書上這裡講到一個很重要的點，心、脈、血三者密切相連，構成一個血液循環系統，血液在脈中正常運行必須以心氣充沛，血液充盈，脈道通利為基本條件，心臟的正常搏動，對血液循環系統生理功能的正常發揮起著主導作用，故說「心主身之血脈」。
這裡的觀點是非常好的，血液在脈中正常運行必須以心氣充沛，血液充盈，脈道通利為基本條件，這就講到了，有些供血不足，頭暈，去檢查供血不足，很多人覺得供血不足那我們就補血嘛，血液充盈於否只是裡面的條件之一，不見得你有頭暈、你有供血不足就是你血液充盈程度不夠，還要還取決於前面兩個條件嘛，心氣的充沛和脈道的通利，如果脈道不通，頸椎增生壓迫血管，有再多的血也供不上來，這種再補血也是沒有用的，這個時候要疏通血脈，必要的時候有錯位的要複位，這個供血才能治好，現在很多人都是吃銀杏葉片，老年人反正吃這個都說這個好，醫院醫生蠻愛開這個葯，說你供血不足就吃這個，但是銀杏葉片主要是改善它的循環，還是比較單一的，因為有三個要素，脈道通利只是其中一個，也不是所有的頭暈，供血不足就是頸椎壓迫血管，這裡血管流通不通暢，這種病人也有可能確實是血液不夠充盈的、血虛，或者心氣不夠充沛，有血、脈道有通利但是心臟搏動功能差，也運化不到這個地方來，也就是比如說井裡面有水，水管、輸水道也是通暢的，如果水井裡面的泵壞了，水還是到不了你想要的地方的，這個時候你再去把水管做得更好，井裡面有再多的水都是空的，所以說，有井，有水管，還有水缸，水能否順利地到達這個水缸，需要三個條件，要有充盈的水，水管要是通暢的，最關鍵這個泵要是好的，在人身體裡面也是一樣的，你的心臟生了血，脾統的血，肝藏的血要夠，這是物質基礎，相當於水井裡面的水，第二個心臟就像水井裡的這個泵一樣泵血，第三個要到達哪個地方，想要到達的那個地方就是水缸，要到達那個地方要有通道，就是剛講的水管，所以說你看到局部供血不足以後，一定要想到三方面的原因，而不是一個單方面的原因，這世界沒有單一的疾病，把疾病單一化的那是幼稚，這樣的醫療方法也是幼稚的方法，絕對不是單一的。
所以說當你們看到供血不足以後叫你們補血補血，或者活血活血，這都是錯誤的，一定要自己會判斷，從2014年到現在和大家講課，就是叫大家學會自己怎麼判斷自己身體上的一些癥狀，避免這個癥狀加重，或者說有相應改變生活習慣措施，使這個減輕疾病，慢慢地自愈，這才是最重要的東西。
這一點說到這裡，道出了很多疾病的條件，都是這三個方面，物質基礎夠不夠，經脈通不通暢，中間的動力夠不夠，剛講了非常關鍵的一點是什麼，心臟的正常搏動，對血液循環系統、生理機能的正常發揮起著主導作用，有井、有水管的情況下，最關鍵的就是這個泵好不好，因為水井沒有大的自然災害，沒有大的地質變化，水井裡面的水一般都是恆定的，這個管道一般情況下也不會突然之間給你全部堵死了，那麼你們家突然沒有水用了，你首先想到的是不是這個泵壞了，人身體裡面也是如此的。
很多供血不足第一反應要想到心臟，是不是這個泵泵不上來了，現在很多醫生和病人都想不到這點，只是看到供應，那麼好嘛，頭暈治頭嘛，不想一下為什麼暈，真的一下就缺血了嗎，你又沒有大的血液丟失，又沒有大的手術，又沒有大的潰瘍，為什麼突然之間就頭暈，比如說女性生產大失血，然後頭暈，我可以理解，或者說出了車禍，出了很多血，突然之間頭暈，那你說補血，我們想到的是物質基礎的丟失，當然要去補血。
如果物質基礎沒有急劇丟失的情況下突然頭暈，基本上不要去考慮這個問題，因為血在你身上是恆定的，不會一天就多出來很多血，不會一天無緣無故就少了很多血，血虛不是一天就形成的，所以突然之間出現頭暈出現供血不足一定要想到這個泵，比如這個水井，突然抽水不上來了，這個泵壞了去修起來是特別輕鬆的，如果是其它的修起來很困難，管道修復起來很長，脈道堵塞，是很難治好的，這是很現實的，現在很多老年人血管斑塊，血管斑塊就像水管裡面的水垢一樣，不是一天形成的，也不可能一天就掃清楚了，丟失了後一天就清理乾淨那是不可能的，現在很多人那種治療是騙你的，保健品，吃了以後血管變乾淨了，那是扯淡，水垢是慢慢形成的，只有慢慢的源頭變清了而不那麼濁，慢慢才會好，所以說飲食是非常重要的，我們血管裡面的斑塊來源在哪裡，在吃進去的東西太濁了，太油膩了，它才會形成很多的斑塊，那麼你想要避免這個斑塊脫落，形成血管堵塞，痛，腿痛，腦袋裡面血管堵塞，形成腦梗，都是這樣的東西，你要避免這些第一步就是飲食要清淡，第二個就是防止斑塊的脫落，水垢在水管裡面可以敲一敲，敲著它掉下來，因為水管很大，或者說可以直接中間掰斷把它放出來就可以了，但是血管不行，如果是一個大血管裡面的斑塊，運行最後到小血管裡面突然堵塞了那你怎麼辦，這是講的非常重要一點，大家要想一個病是怎麼來的，不是那麼簡單的，包括女性手腳冰冷一樣，為什麼會冰冷，因為這裡陽氣到達不了，因為這裡血到達不了，很多人沒有月牙沒有半月痕也是這樣的，爪為筋之餘，肝主血，這個時候就是肝血不足的表現，但是我們說的是局部的肝血不足，不是肝臟裡面藏的血不夠，這個血為什麼沒有運化到這個地方呢？是不是真的就是血虛呢？不是的，很多手腳冰冷的她的前提並不是血虛，也許有血虛一部分成分，但是大部分人沒有血虛，她是陽氣不夠蒸騰把肝裡面藏的血運行到指甲上來，因為傷陽的習慣太多了，熬夜、喝冷飲、穿各種暴露的服裝，這樣傷到陽氣後，那個氣不能夠把血蒸騰到上面來，臉色也不好，沒有血色，指甲慘淡，四肢冰冷。
這三點必不可少的，一個是物質基礎，血液充盈是物質基礎，第二個心氣充沛是動力，第三脈道通利，這個是條件，所以說，心主血，體現在這兩點，第一體現在生血上，第二體現在行血上。
2017.08.19
（由課件整理小組根據三皮老師視頻講課節選）
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