高尿酸血症＝痛風？康豪鵬：做到這四樣，可阻止高尿酸血症變為痛風！

最近，朋友問我一個問題：他體檢時發現尿酸高，但未出現痛風，而他父親尿酸也高，但時常發生痛風，這是為什麼呢?帶著問題，讓我們來認識一下高尿酸血症。

一

高尿酸血症的由來

我們首先認識一下無癥狀高尿酸血症，它是指：有高尿酸血症(男性和女性血尿酸分別為>420μmol/L和360μmol/L)，但無臨床癥狀(如關節炎、痛風石、尿酸結石等)。這些患者過去沒有出現過痛風關節炎等癥狀的發作，只是體檢時，發現血尿酸升高。高尿酸血症是痛風的發病基礎，但不足以導致痛風，只有尿酸高達到一定程度，尿酸鹽結晶析出，並沉積在機體組織中，才會出現痛風;而且研究發現，血尿酸水平越高，未來5年內發生痛風的機率就越大。臨床上也會遇見急性痛風關節炎發作時血尿酸水平不一定都升高。

二

非藥物治療

1、應進行生活方式干預

包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體重。

2、儘可能避免應用升高血尿酸的藥物

如利尿劑(尤其是噻嗪類)、他克莫司、環孢素、皮質激素、胰島素、吡嗪醯胺等。對於需服用利尿劑且合併高尿酸血症患者，首選非噻嗪類利尿劑，同時應積極鹼化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，促進尿酸排泄。對於高血壓合併高尿酸血症患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥。

3、若合併心血管危險因素或心血管疾病時

如：高脂血症、高血壓、腦卒中、冠心病、腎功能異常、糖耐量異常或糖尿病等，血尿酸值超過476μmol/L就應給予藥物治療。

4、若不合併心血管危險因素或心血管疾病時

血尿酸值超過535.5μmol/L，應給予藥物治療。

三

藥物治療

降尿酸藥物

促進尿酸排泄的藥物：這類藥物主要包括丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆等。該類藥物不但可以阻止腎小管對尿酸的重吸收，而且可以增加尿酸的排出，從而達到降低人體內血尿酸水平的作用副作用就是在排除體內多餘血尿酸的同時，也把人體其它微量元素排出體外。這會造成電解質代謝紊亂，如低鈉血症、低鉀血症、低鈣血症等。所以不能長期服用，而且這類藥物還對肝、腎有副作用。

抑制尿酸生成的藥物

常用的是別嘌醇。該葯是迄今為止惟一不但能有效減少尿酸生成，而且能降低人體內尿酸水平的藥物。雖然別嘌呤醇的不良反應較少，但肝腎功能不全者仍應慎用。

鹼化尿液

使尿pH維持在6.2～6.9。常規應用碳酸氫鈉等鹼性藥物，這類藥物無降尿酸作用，但可鹼化尿液，而且可以增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中積聚而形成結晶。

四

注意事項

在痛風急性發作期間，患者應卧床休息，抬高患肢，一般應多休息至關節痛緩解72小時後才可恢復活動。而且藥物治療越早越好，可使癥狀迅速緩解，而延遲治療則遷延難愈，不易控制。在間隙期及慢性期治療期間,為了預防痛風急性發作，防止各種併發症的發生，在此階段仍須積極治療，並注重生活指導。

五

結束語

得了高尿酸血症不用愁，生活方式干預是主要，注意食物攝入是關鍵，定期檢測血尿酸以警示，開心過好每一天。

供稿來源：河南電力醫院內一科主治醫師康豪鵬

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