孕期有哪些必查項目，孕媽媽你知道嗎？
原標題：孕期有哪些必查項目，孕媽媽你知道嗎？
一、產前檢查的次數及孕周
合理的產前檢查次數及孕周不僅能保證孕期保健的質量，也可節省醫療衛生資源。WHO（2016年）發布的孕期保健指南，將產前檢查次數增加到8次，分別為：妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根據目前我國孕期保健的現狀和產前檢查項目的需要，該指南推薦的產前檢查孕周分別為：妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次數。
二、產前檢查的內容
（一）首次產前檢查（妊娠6~13周+6）
1. 健康教育及指導：
（1）流產的認識和預防。
（2）營養和生活方式的指導（衛生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。
（3）繼續補充葉酸0.4~0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續服用含葉酸的複合維生素。
（4）避免接觸有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。
（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。
（6）改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環境和家庭暴力。
（7）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產後心理問題的發生。
2. 常規保健：
（1）建立孕期保健手冊。
（2）仔細詢問月經情況，確定孕周，推算預產期。
（3）評估孕期高危因素。孕產史（特別是不良孕產史如流產、早產、死胎、死產史），生殖道手術史，有無胎兒畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合併症，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統性紅斑狼瘡、血液病、神經和精神疾病等，及時請相關學科會診，不宜繼續妊娠者應告知並及時終止妊娠；高危妊娠繼續妊娠者，評估是否轉診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。
（4）全面體格檢查，包括心肺聽診，測量血壓、體質量，計算BMI；常規婦科檢查（孕前3 個月未查者）；胎心率測定（多普勒聽診，妊娠12周左右）。
3. 必查項目：
（1）血常規；
（2）尿常規；
（3）血型（ABO和Rh血型）；
（4）肝功能；
（5）腎功能；
（6）空腹血糖水平；
（7）HBsAg 篩查；
（8）梅毒血清抗體篩查；
（9）HIV篩查；
（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、福建、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區）。
（11）超聲檢查。在孕早期（妊娠6～8周）行超聲檢查，以確定是否為宮內妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數目、子宮附件情況。
4. 備查項目：
（1）丙型肝炎（HCV）篩查。
（2）抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）。
（3）75gOGTT（高危孕婦）。
（4）甲狀腺功能檢測。
（5）血清鐵蛋白（血紅蛋白<110g/L者）。
（6）結核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。
（7）子宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）。
（8）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)。
（9）細菌性陰道病（BV）的檢測（有癥狀或早產史者）。
（10）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期(妊娠10~13周+6)母體血清學篩查[妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）和遊離β-hCG]。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當天的體質量。
（11）超聲檢查：妊娠11~13周+6測量胎兒頸部透明層（nuchal translucency，NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質。NT的測量按照英國胎兒醫學基金會標準進行（超聲醫師需要經過嚴格的訓練並進行質量控制）。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查。
（12）絨毛穿刺取樣術（妊娠10~13周+6，主要針對高危孕婦）。
（13）心電圖檢查。
（二）妊娠14~19周+6產前檢查
二、產前檢查的內容
（一）首次產前檢查（妊娠6~13周+6）
1. 健康教育及指導：
（1）流產的認識和預防。
（2）營養和生活方式的指導（衛生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。
（3）繼續補充葉酸0.4~0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續服用含葉酸的複合維生素。
（4）避免接觸有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。
（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。
（6）改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環境和家庭暴力。
（7）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產後心理問題的發生。
2. 常規保健：
（1）建立孕期保健手冊。
（2）仔細詢問月經情況，確定孕周，推算預產期。
（3）評估孕期高危因素。孕產史（特別是不良孕產史如流產、早產、死胎、死產史），生殖道手術史，有無胎兒畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合併症，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統性紅斑狼瘡、血液病、神經和精神疾病等，及時請相關學科會診，不宜繼續妊娠者應告知並及時終止妊娠；高危妊娠繼續妊娠者，評估是否轉診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。
（4）全面體格檢查，包括心肺聽診，測量血壓、體質量，計算BMI；常規婦科檢查（孕前3 個月未查者）；胎心率測定（多普勒聽診，妊娠12周左右）。
3. 必查項目：
（1）血常規；
（2）尿常規；
（3）血型（ABO和Rh血型）；
（4）肝功能；
（5）腎功能；
（6）空腹血糖水平；
（7）HBsAg 篩查；
（8）梅毒血清抗體篩查；
（9）HIV篩查；
（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、福建、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區）。
（11）超聲檢查。在孕早期（妊娠6～8周）行超聲檢查，以確定是否為宮內妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數目、子宮附件情況。
4. 備查項目：
（1）丙型肝炎（HCV）篩查。
（2）抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）。
（3）75gOGTT（高危孕婦）。
（4）甲狀腺功能檢測。
（5）血清鐵蛋白（血紅蛋白<110g/L者）。
（6）結核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。
（7）子宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）。
（8）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)。
（9）細菌性陰道病（BV）的檢測（有癥狀或早產史者）。
（10）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期(妊娠10~13周+6)母體血清學篩查[妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）和遊離β-hCG]。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當天的體質量。
（11）超聲檢查：妊娠11~13周+6測量胎兒頸部透明層（nuchal translucency，NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質。NT的測量按照英國胎兒醫學基金會標準進行（超聲醫師需要經過嚴格的訓練並進行質量控制）。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查。
（12）絨毛穿刺取樣術（妊娠10~13周+6，主要針對高危孕婦）。
（13）心電圖檢查。
（二）妊娠14~19周+6產前檢查
1. 健康教育及指導：
（1）流產的認識和預防。
（2）妊娠生理知識。
（3）營養和生活方式的指導。
（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。
（5）非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30 μg/L，應補充元素鐵60mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應補充元素鐵100~200mg/d。
（6）開始常規補充鈣劑0.6～1.5 g/d。
2. 常規保健：
（1）分析首次產前檢查的結果。
（2）詢問陰道出血、飲食、運動情況。
（3）體格檢查，包括血壓、體質量，評估孕婦體質量增加是否合理；子宮底高度；胎心率測定。
3. 必查項目：無。
4. 備查項目：
（1）無創產前基因檢測（non-invasive prenatal testing，NIPT）：NIPT篩查的目標疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18 三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12～22周+6。不適用人群為：①孕周<12周；②夫婦一方有明確的染色體異常；③1年內接受過異體輸血、移植手術、異體細胞治療等；④胎兒超聲檢查提示有結構異常須進行產前診斷；⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風險；⑥孕期合併惡性腫瘤；⑦醫師認為有明顯影響結果準確性的其他情形。NIPT檢測結果為陽性，應進行介入性產前診斷。
（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15~20周，最佳檢測孕周為16~18周）。注意事項：同早孕期血清學篩查。
（3）羊膜腔穿刺術檢查胎兒染色體核型（妊娠16~22周），針對高危人群。
（三）妊娠20~24周產前檢查
1. 健康教育及指導：
（1）早產的認識和預防。
（2）營養和生活方式的指導。
（3）胎兒系統超聲篩查的意義。
2. 常規保健：
（1）詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。
（2）體格檢查同妊娠14~19周+6產前檢查。
3. 必查項目：
（1）胎兒系統超聲篩查（妊娠20~24周），篩查胎兒的嚴重畸形。
（2）血常規。
（3）尿常規。
4. 備查項目：
經陰道超聲測量子宮頸長度，進行早產的預測。
（四）妊娠25~28周產前檢查
1. 健康教育及指導：
（1）早產的認識和預防。
（2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。
2. 常規保健：
（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。
（2）體格檢查同妊娠14~19周+6產前檢查。
3. 必查項目：
（1）GDM篩查。直接行75gOGTT，其正常上限為：空腹血糖水平為5.1 mmol/L,1h 血糖水平為10.0 mmol/L，2h血糖水平為8.5mmol/L。孕婦具有GDM高危因素或者醫療資源缺乏的地區，建議妊娠24~28 周首先檢測空腹血糖（FPG）。
（2）血常規、尿常規。
4. 備查項目：
（1）抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）。
（2）子宮頸分泌物檢測胎兒纖連蛋白（fFN）水平（子宮頸長度為20～30 mm者）。
（五）妊娠29~32周產前檢查
1. 健康教育及指導：
（1）分娩方式指導。
（2）開始注意胎動或計數胎動。
（3）母乳餵養指導。
（4）新生兒護理指導。
2. 常規保健：
（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。
（2）體格檢查：同妊娠14~19周+6產前檢查；胎位檢查。
3. 必查項目：
（1）血常規、尿常規。
（2）超聲檢查：胎兒生長發育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等。
4. 備查項目：無。
（六）妊娠33~36周產前檢查
1. 健康教育及指導：
（1）分娩前生活方式的指導。
（2）分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮痛）。
（3）新生兒疾病篩查。
（4）抑鬱症的預防。
2. 常規保健：
（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。
（2）體格檢查同妊娠30~32周產前檢查。
3. 必查項目：尿常規。
4. 備查項目：
（1）妊娠35~37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合併糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取直腸和陰道下1/3 分泌物培養。
（2）妊娠32~34 周肝功能、血清膽汁酸檢測[妊娠期肝內膽汁淤積症高發病率地區的孕婦]。
（3）妊娠32～34周後可開始電子胎心監護[無應激試驗（NST）檢查（高危孕婦）]。
（4）心電圖複查（高危孕婦）。
（七）妊娠37~41周產前檢查
1. 健康教育及指導：
（1）分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮痛）。
（2）新生兒免疫接種指導。
（3）產褥期指導。
（4）胎兒宮內情況的監護。
（5）妊娠≥41周，住院並引產。
2. 常規保健內容：
（1）詢問胎動、宮縮、見紅等。
（2）體格檢查同妊娠30~32周產前檢查。
3. 必查項目：
（1）超聲檢查[評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位，有條件可檢測臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）等]。
（2）NST檢查（每周1次）。
4. 備查項目：子宮頸檢查及Bishop評分。
高齡孕婦的孕期保健
1. 仔細詢問孕前病史，重點詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時間；明確並記錄高危因素。
2. 評估並告知高齡孕婦的妊娠風險，包括流產、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長受限（FGR）、早產和死胎等。
3. 規範補充葉酸或含葉酸的複合維生素；及時規範補充鈣劑和鐵劑，根據情況可考慮適當增加劑量。
4. 高齡孕婦是產前篩查和產前診斷的重點人群。重點檢查項目包括：
（1）妊娠11～13周+6應行早孕期超聲篩查：胎兒NT、有無鼻骨缺如、NTD等；
（2）預產期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預產期年齡≥40 歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術或羊膜腔穿刺術，進行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）；
（3）妊娠20～24周，行胎兒系統超聲篩查和子宮頸長度測量；
（4）重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷。
5. 年齡≥40歲的孕婦，應加強胎兒監護，妊娠40周前適時終止妊娠。
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