淺談口臭的成因及科學防治

口臭，是指呼吸時口腔發出的不良氣味，是影響人們進行社會交往和造成心理障礙的原因之一。隨著人們社交增多、對自身舒適度的要求提高，口臭受到公眾的廣泛關注，並已成為口腔牙周科患者的主訴癥狀之一。本文就口臭的原因、分類、產生機制及防治等進行探討，以期有效的防治口臭，改善人們口腔衛生及口腔健康狀況。

一

口臭的分類及產生機制

從患者診斷結果來看，口臭可分為真性口臭、假性口臭以及口臭恐懼症，但後二類患者所抱怨的口臭實際上並不存在。口臭可由多種原因引起，對真性口臭而言，按其原因不同可劃分為生理性口臭、病理性口臭以及其他因素引起的口臭。

1.1 生理性口臭

正常口腔的生理氣味一般難以察覺，在頰舌運動量小、基礎代謝率低、唾液分泌減少，口腔自潔作用受抑制時，食物殘渣和脫落的上皮細胞易發生腐敗而產生不良氣味，由此產生的口臭被稱為生理性口臭。通常睡眠後口腔易出現異味，但這種異味持續時間短，常在晨起時發現，經正確的口腔衛生措施可很快消除。

1.2 病理性口臭

病理性口臭是因疾病、病理狀態或口腔內組織異常所致的口臭。可分為口源性和非口源性口臭，鑒別口源性和非口源性口臭最簡單的方法是：閉口後，若仍有臭味從鼻部呼出，則為非口源性口臭。

1.2.1 口源性口臭

口腔是口臭的主要來源，絕大多數口臭是由口腔局部因素引起的。口源性口臭占口臭的80%~90%，主要由厭氧菌引起。口腔微生物通過腐敗消化口腔內的滯留物質產生揮發性硫化物（VSC）及其他異味物質從而導致口臭。

口腔衛生狀態欠佳，菌斑、軟垢、牙石大量堆積，齦炎、牙周病、齲病的存在是口臭的常見病因；口腔的癌變可產生迅速發展並持續加重的口臭；各種原因引起的口腔乾燥症由於唾液流率下降可加強腐敗作用而引起口臭；來源於舌背後部舌苔的因口腔內部的腐敗過程所產生的異味，屬非特殊疾病或病理狀態所致的口臭。

1.2.2 非口源性口臭

非口源性口臭是由於患系統性疾病或各種感染性疾病引起的口臭。口腔鄰近組織疾病如化膿性扁桃體炎、慢性上頜竇炎、萎縮性鼻炎等，可產生膿性分泌物而發出臭味；臨床上常見的內科疾病如急慢性胃炎、消化性潰瘍出現酸臭味。此外女性月經期和吸煙等也可出現囗臭。

二

口臭的檢查

2.1感覺測定法是一種敏感的測定方法，是醫生在近距離內直接嗅聞患者口腔呼出的氣息，並按臭味程度定為五級，即 0（無氣味）、1（可疑氣味）、2（輕度口臭）、3（中度口臭）、4（重度口臭）、5（嚴重口臭）。

2.2儀器檢測法

氣相色譜是目前最好的診斷和探測口臭的方法，是測定口臭的金標準，它可較為準確地測定、測量口臭氣體的成分及含量，客觀地得出不同口臭揮發性物質的準確數值。

2.3細菌分析法

細菌分析法是通過對口腔細菌採樣、分析來確定產生氣味的細菌的性質和數量。分離鑒定與口臭有關的口腔細菌，測驗純培養產生的硫化物和氣味強度。

三

口臭的防治

口臭的防治應針對引起口臭的原因進行，不同類型的口臭將遵循一定的原則防治，並對不同類型的口臭原因採取具體的方法預防和治療。

3.1 口臭的治療原則

口臭的複雜性需要建立一個與導致口臭原因相一致的治療需求（Treatment Need, TN）系統，見表 1、表 2。

表1口臭的TN分類

需求分類描述

TN-1對口臭的原因進行解釋並對患者進行口腔衛生指導（重點強調自我口

腔保健以改善個體的口腔衛生狀況）

TN-2口腔預防措施，對口腔疾病特別是牙周病進行專業潔治和治療

TN-3向內科醫生和相關專科醫生轉診

TN-4對檢查結果進行解釋，進一步對患者進行相關專業知識的宣傳、教育，

使其確信自己不存在口臭

TN-5向臨床心理學家、心理醫生或心理專家轉診

表2不同類型口臭的治療需要（TN）

口臭類型治療需求

真性口臭生理性口臭TN-1

病理性口臭

口源性TN-1和TN-2

非口源性TN-1和TN-3

假性口臭TN-1和TN-4

口臭恐懼症TN-1和TN-5

3.2 口臭的基本治療方法

應針對口臭產生的來源採取綜合措施進行治療。

（一）口源性口臭。是由於某些微生物在降解蛋白質的過程中產生的，因此清除和減少口腔內微生物和供它們分解的食物碎屑、死亡細胞等是重要措施。

（1）治療牙周炎和牙齦炎。徹底清除菌斑牙石保持口腔清潔，可明顯降低硫化物水平

從而減輕口臭。在刷牙後用牙刷或刮治器刮除舌苔，尤其是舌背後部更為重要，可減輕口臭。

充填齲齒，去除不良修復體、合理保養和清潔修復體，使用牙線或牙間隙刷、沖牙器等清潔牙齒鄰面，也是重要措施。

（2）化學療法減少細菌。漱口水（最有效的是氯己定漱口液）的使用在口臭的治療中

佔有相當大的比重。

（二）非口源性口臭。如上呼吸道感染，較常見的為耳鼻咽喉科疾病如慢性或化膿性扁桃體炎，慢性鼻炎和鼻內異物或腫物；胃腸系統疾病如食管憩室、返流性食管炎反流的胃酸刺激粘膜發炎併產生異味最常見的為幽門螺桿菌，可產生硫化氫，可能與口臭的發生和嚴重程度有關。還有因代謝異常所引起的口臭，如未控制的糖尿病體內酮體堆積可呼出爛蘋果味。因此對非囗源性口臭的防治應採取多學科合作進行會診轉診。徹底治療原發病才能從根本上解決口臭的問題。此外，對於有口臭恐懼症的患者，應該通過耐心的溝通並建議向有經驗的心理醫生諮詢。

總之，由於絕大多數（80％－90％）口臭是口源性的，而且牙周病患者幾乎都有不同程度的口臭。因此廣大公眾應該養成定期口腔健康檢查的良好習慣，定期進行口腔清潔維護並採用科學的刷牙方法，從而有效預防牙周病，減少失牙率，在快節奏的今天，天天牙齒曬太陽，從容應對人際交往和各種挑戰！

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