肩周炎還在背鍋？10幾種疾病都會引發肩關節疼痛，真實案例介紹

現在，很多人有了肩部疼痛和活動受限就自認為患了「肩周炎」，大家都熟悉的「肩周炎」國際上統一命名為 「粘連性肩關節囊炎」，因為好發於50歲上下的中老年人，又俗稱「五十肩」。

指導專家

湖南中醫附一 骨傷科 曹寅生副教授

肩關節痛有很多種疾病會引起，肩周炎大約有10％～15％的發病率，女性較男性多見。在60歲以上由於肩痛就診的老年人中，肩袖損傷和肩峰撞擊症的發病率最高，達70％以上，其發病率遠遠高於所謂的「肩周炎」。

肩袖損傷、肩峰下撞擊症、喙突撞擊症、粘連性肩關節囊炎（凍結肩）、SLAP損傷、肩關節不穩、肱二頭肌腱病、鈣化性崗上肌腱炎、肩鎖關節病等疾病都會引起肩關節疼痛。

針對引起肩關節疼痛的主要病因，曹寅生副教授進行了詳細介紹和治療建議。

（網路圖，僅供參考）

肩袖損傷

典型表現：

約佔肩痛病人的50％。肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側卧。

典型病例:

55歲的劉阿姨是一名家庭主婦，一年來常感覺左胳膊疼痛、抬不起來。後來，疼痛越來越厲害，夜間睡覺經常會痛醒，不能側卧。到過不少醫院檢查，都當作「肩周炎」治療，曾做過手法推拿、理療、封閉等，但是久治不愈；劉阿姨每天堅持鍛煉，拉吊環、棍棒操、繩操等，雖然經過各種保守治療，但仍不見好轉。經過仔細檢查，曹寅生副教授確診，劉阿姨患上的不是肩周炎，而是左肩袖損傷。

治療建議：

手術修補。如果讓肩袖損傷的患者繼續進行「拉吊環」等鍛煉，或人為強行手法松解肩關節，可能會造成肩袖組織裂口繼續擴大，加重病情，嚴重時甚至會致殘。經檢查確診的肩袖損傷患者經正規保守治療無效後可在關節鏡下行肩袖修補術，通過植入幾個縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。

（網路圖，僅供參考）

肩峰下撞擊症

典型表現：

約佔肩痛病人的20％。肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。

典型病例：

劉先生今年48歲，酷愛健身，打籃球和羽毛球，特別是力量訓練。1年前進行上舉訓練時，感到肩部明顯疼痛，暫停訓練後癥狀仍無好轉並且影響到了肩部活動，休息一段時間後肩關節慢慢僵住了，去小診所做過幾次理療和封閉治療，但效果不太好。醫生檢查後確診為肩峰撞擊症合併粘連性肩關節周圍囊炎。

治療建議：

這樣肩痛的患者需拍X光二位片，顯示弧形肩峰和鉤狀肩峰患者是肩峰下撞擊症的主要原因。患者需要減少肩部伸展、上舉過頭頂等運動，並配合藥物抗炎鎮痛治療，部分患者還需要關節鏡微創手術治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。

肩峰撞擊症的患者如果被誤診為「肩周炎」，進行某些不恰當的鍛煉，比如拉吊環、甩手臂等，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。

（網路圖，僅供參考）

肩關節不穩

典型癥狀：

約佔肩痛病人的10％。肩部疼痛，對肩關節某個方向的運動感到恐懼。

典型病例：

小陳是大學生，非常喜愛體育運動。一次乘公交車，急剎車時，小陳的肩部不慎拉傷，當時疼痛明顯。到附近醫院就診，拍了普通片子，沒有發現明顯骨折，以後就不再重視。過了段時間，小陳打籃球，隨著一個漂亮的籃板球入欄，小陳突然感覺「胳膊掉下來了」，而且疼痛難忍，馬上去醫院就診、複位。後來這種情況又發現了多次，以至於小陳現在不敢參加運動了。檢查後，醫生表示，這屬於外傷後，典型的肩關節不穩。

治療建議：

大多數患者可以進行非手術治療，其康復過程較長，通常需要6個月左右的時間。如果6個月的系統康復不能控制肩關節不穩，則需要進行手術治療。關節鏡微創手術治療已經成為肩關節習慣性不穩的首選治療方法，其成功率高達95%以上。肩關節不穩患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關節盂唇損傷等根本原因，甚至進行錯誤的康復治療，則可能會更易引發脫位，加重病情。

（網路圖，僅供參考）

肩周炎（凍結肩）

典型表現：

約佔肩痛病人的10％。肩部疼痛，主動與被動活動都受限。真正的「肩周炎」發病率並不高，是指肩關節肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等軟組織發生充血水腫，形成的無菌性炎症，嚴重時可造成粘連。

患者往往自覺關節僵硬，胳膊向後、向外旋轉活動度受限，使得日常生活受到影響。其科學名字是「凍結肩」，美國肩肘外科學會將其定義為粘連性肩關節囊炎。

典型病例

54歲的向大姐患肩周炎4個月，右肩疼痛，活動障礙，夜不能寐。予關節腔注射、中西藥物治療，指導功能鍛煉3個月後，關節疼痛基本緩解，關節活動恢復滿意。

治療建議：

凍結肩的自然病程一般是1-2年，分為3期，即急性期、慢性期和恢復期。急性期時，一般不宜採用推拿及手術治療。可以口服消炎鎮痛葯、肩部冷敷、封閉、中藥辨證服藥等治療。慢性期以功能鍛煉如爬牆練習、棍棒操和理療為主。不少凍結肩患者可以自愈。如經6個月以上上述常規治療，患者病情無明顯改善，功能障礙嚴重影響生活和工作，自我康復鍛煉又難以忍耐和堅持者，關節鏡下微創清理加松解術治療可以達到迅速緩解疼痛、恢復關節功能的目的。

引起肩關節疼痛的少見的疾病還有肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱病、長頭腱脫位、鈣化性岡上肌腱炎、喙突撞擊症、肩鎖關節病、胸廓出口綜合症等，肩關節疼痛的鑒別診斷本身就非常困難，不同的疾病有不同的治療方法。因此，肩痛和肩關節疾病患者首先尋求專業運動醫學或肩關節外科醫生明確診斷，然後再接受不同治療。（編輯rat）

湖南醫聊特約作者：湖南中醫附一 骨傷科 曹寅生副教授

湖南醫聊每日分享權威、有趣、實用、及時的健康科普資訊，讓我們一起收穫健康，收穫幸福。

（原創稿件，轉載請註明來源）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！