浙江醫生隔空問診廣東母親：你可能碰到「假胸悶」
2018-02-26 20:21 | 浙江新聞客戶端 通訊員 宋黎勝 記者 陳寧
2月22日晚，浙江省人民醫院兒科副主任朱海嶠在醫學界兒科頻道在線發文《有一種「胸悶」，是媽媽覺得你胸悶》，記錄了今年大年初二收到一位廣東3個孩子媽媽的微博諮詢，這位家長正糾結於孩子的胸悶問題，很具有典型性。
深吸氣、嘆氣等被推斷為胸悶
這位苦惱的母親有3個孩子，都是女孩，長女9歲，還有兩個5歲的是雙胞胎，均患有抽動症。
大姐先有胸悶的情況，「偶爾清嗓子都好了，但一到晚上就胸悶，睡著以後就沒有癥狀了，睡前一個小時癥狀最明顯。」兩個妹妹3個月後也有一樣的癥狀。平時吃喝玩樂也都很正常，晚上睡前有時候難受到需要跪趴著睡，說話有時候深深吸一大口氣。
「一開始不懂，我大女兒弄怪聲音的時候，被我訓斥了一次，她就躲到被子里弄另一種聲音，我就意識到她肯定不舒服，不是故意的，平時都算乖的，所以後來無視她們的聲音就癥狀消失了，唯獨睡前胸悶難受一直不見好。」 一年來，家長曾帶著孩子看了不同的醫院、不同的醫生，排除了心肌炎、心臟病，還有風濕以及其他傳染性疾病。醫生總是讓她不要給孩子太多壓力。
「3個孩子每天呈現出來的都挺快樂的，我真的很想搞懂癥結在哪裡。哥哥圍棋、架子鼓、街舞也都是自己要學的，我問他學這麼多會不會累，他覺得很愛學，不讓我減少。老師都誇他很聰明，圍棋學了不久的時候就從初級跳中級班，還一直是中級班的第一，衣食住行上我們提供給孩子的也算好的。」母親頗委屈地對朱海嶠說。
同時家長也進一步說明，孩子的「胸悶」癥狀不是偽裝的：「他們在同齡里算比較懂事的孩子，沒有什麼矯情，比較堅強吧！因為遺傳性的問題需要矯正牙齒，醫生都說比較難受，她倆也乖乖地做。學舞蹈也是她們自己要學的，壓腿練基本功疼，我告訴她們太疼不跳也沒關係，姐姐會說跳舞就是有點疼的，為了當白天鵝她們會堅持！」
朱海嶠啟發性問家長：「睡覺前的『胸悶』，是孩子自我的感受嗎？」 「是不是每次看到孩子出現深吸氣時，家長總感覺孩子有不舒服，然後會問，是不是胸悶？在再三追問下，孩子終於點頭默認了。是不是這樣的？」
家長的回答卻令朱海嶠感到意外：「是他們自己告訴我的，有時侯雙胞胎裡面的妹妹會悶到氣哭，說她為什麼這麼難受？因為我知道抽動症以後就盡量無視任何癥狀，醫生給開了肌苷片和其他的葯，吃個十天左右就很舒服就好了，停了一個月左右就犯。」
為消除家長的問題癥結，朱海嶠耐心地對「胸悶」癥狀的解析：「所謂胸悶，通常是患者的一種自我感覺，其他人是感覺不到的，所以，胸悶是一種自覺癥狀。而嘆息、嘆氣、深吸氣或胸部咽喉部發聲等癥狀，周圍的人也可以觀察到，所以可以稱為他覺癥狀。但是有深吸氣或各種發聲動作，並不等於孩子就是胸悶，或一定很不舒服，所以兩者有區別。」
經過耐心疏導，家長終於默許了專家的看法和建議，有所釋懷，表示回去以後再觀察一段時間。
或是家長以為孩子有「胸悶」
朱海嶠介紹，發聲性抽動主要起因於呼吸肌（包括肋間肌、膈肌等）的運動功能紊亂，呼吸肌運動產生胸腔壓力的改變和氣流的運動，產生了異常的胸廓運動，或咽喉部的發聲，通常發聲性抽動不會嚴重影響肺部的通氣和換氣功能，不影響氧合功能，不產生低氧血症，因此患兒也不太會有明顯主觀上的胸悶不適。
一些有發聲性抽動的孩子，會情不自禁、反覆發出各種各樣的聲音，如清嗓子、吸鼻子、嘆息、嘆氣、深深地吸一口大氣等。家長關注了以後必定會查找根源，為什麼會發出這樣的聲音？一開始可能會狠狠地訓斥一頓，以為孩子是故意做出的怪動作。其實訓斥只會加重孩子緊張的情緒，反而使癥狀加重。
這位孩子的媽媽說，孩子出現發聲性抽動癥狀已經有一年了。按照學術上的定義，抽動障礙病程達到一年，可以稱為慢性發聲性抽動障礙。
作為家長，此時正確的應對策略就是忽視孩子的癥狀，千萬不要給孩子施壓。可以做一下深呼吸訓練，以舒緩孩子的緊張情緒。
家長問題的癥結集中在「胸悶」上，似乎其他的表現都可以用發聲性抽動來解釋，而不能釋懷的是，為什麼孩子的「胸悶」難受一年了，還沒有緩解？儘管家長描述的「胸悶」癥狀很嚴重，但只吃了十來天的肌苷等藥片就能緩解，顯然並不是什麼器質性疾病。
朱海嶠告訴筆者，廣東這位母親過分焦慮和擔心，以為孩子很難受。其實抽動症在自我感覺上，不會很難受，也不會有真正的胸悶。只是母親的一種臆想，感覺孩子氣透不過來了，很難受了，便用胸悶這個詞來套這些嘆氣的癥狀。「如果一個5歲的孩子說自己有『胸悶』，通常是不確切的。往往是成人的暗示，給她套上『胸悶』癥狀的帽子。」
在臨床上常會遇到一些以「胸悶」為主訴的孩子，特別是學齡兒童和青少年，有的還收了住院檢查，的確有不少孩子查來查去總是查不到器質性的病變，但家長總是很糾結。 如果說，孩子的胸悶，只是家長以為孩子有「胸悶」，而實際上並不存在，又何必為此而糾結呢？
