如何治療腎移植患者的高尿酸血症？
門診隨訪複查時,腎移植術後患者經常會遇到血肌酐正常，然而血尿酸卻升高了的情況，搞得自己心慌慌的。
「不知道這是否屬於高尿酸血症？」、「是否需要藥物治療？」、「應該如何進行藥物治療？」腎友們會遇到諸如此類的問題。
那麼，今天王醫生就為腎友們一一解答這些問題。
什麼是高尿酸血症？
高尿酸血症的定義分為生物化學定義和流行病學定義。
生物化學定義
不論年齡和性別，血尿酸數值超過420umol/L。
流行病學定義
血尿酸的濃度超過正常參考值的上限，男性血尿酸的參考值上限為420umol/L，女性為360umol/L。
目前指南中建議採用流行病學定義，即在正常飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸男性和絕經後女性>420umol/L，非絕經期女性>360umol/L。
高尿酸血症是否需要藥物治療？
由於在腎移植患者中使用預防和治療痛風的藥物存在著較大風險，根據《中國腎臟疾病高尿酸血症診治的實踐指南（2017版）》中的建議，對於無癥狀性高尿酸血症的腎移植患者，可以無需進行藥物治療。
無癥狀性高尿酸血症
指存在雖然存在高尿酸血症，但沒有尿酸鹽晶體沉積病的癥狀或體征，如痛風性關節炎、急性/慢性高尿酸腎病、尿酸腎結石。
如何合理選擇降尿酸藥物？
1. 秋水仙鹼和環孢素都會影響P糖蛋白活性。
因此服用環孢素的腎移植患者，痛風急性發作期秋水仙鹼量應該限制在0.5mg/d，而且至少3天內不可以重複使用。
預防痛風發作時，秋水仙鹼的劑量應為每天或隔天0.25-0.5mg（根據腎功能進行調整）。
P糖蛋白
P-糖蛋白是一個比較常見的保護細胞免受外來有害分子入侵的分子泵，它位於細胞膜上，不停的「搜查」著外來的疏水分子，就如同一個守護細胞的「保安」。
2.服用硫唑嘌呤的患者，避免使用別嘌醇和非布司他，否則可能導致嚴重的骨髓毒性。
3. 需要使用別嘌醇或非布司他降尿酸的藥物。
推薦使用霉酚酸酯替代硫唑嘌呤作為免疫抑製劑。
4.對於腎功能正常或接近正常的腎移植患者，可考慮使用促尿酸排泄的藥物，尤其是苯溴馬隆。
5.氯沙坦是唯一有促進尿酸排泄作用的血管緊張素II受體拮抗劑，可作為腎移植患者治療高尿酸的聯合用藥。
最後，王醫生想提醒的是：
在腎移植患者中，雖然無癥狀性高尿酸血症無需藥物治療，但是長期的高尿酸血症對於移植腎的長期存活還是有不利影響的。
所以，腎友們需控制好生活與飲食，如避免攝入高嘌呤食物（動物內臟）、控制肉類/海鮮/豆類攝入、多飲水、避免飲酒及富含果糖的飲料、低鹽飲食、規律鍛煉。
文 、編輯 王繼納
