抽搐待查，一個很有意思的病例

健康 02-26

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抽搐待查，一個很有意思的病例

導語：一個很有意思的抽搐待查病例，和大家分享一下。

兩年前的一天，接到神經外科的電話，說他們有一個病人，是抽搐起病的，由於當地縣醫院診斷考慮顱內佔位不能排外，所以轉到了他們科。但是在他們科室做了所有的檢查，包括腦電圖，腰穿及頭顱MRI，均正常，排除了佔位。但是患兒抽搐仍然頻繁發作，曾給過丙戊酸鈉靜滴等AED藥物治療，效果欠佳，每天仍然要發作十幾次，他們實在是沒辦法了。又是個12歲的孩子，神內不來會診，要求兒科會診，所以讓我去一趟。

我去了之後，患兒剛好在發作。我們都知道，如果是發作類疾病，那麼對發作期形式的觀察是十分重要的，許多癲癇的類型，就是通過對發作期的觀察而診斷的，比如最典型的嬰兒痙攣症——West綜合征的「點頭哈腰」樣發作。這個孩子發作起來可熱鬧了，像強直——陣攣樣的大發作，嘴巴里還發出尖叫。而孩子一發作父母就在旁邊哭天抹淚。

簡單說一下病史吧：患兒男，12歲，雲南玉溪江川縣人，因「反覆抽搐3月余」入院。三個月前因被老師責罵後出現第一次抽搐，表現為四肢強直伴肢體陣攣，牙關緊咬，尖叫，面色潮紅，呼之不應。每次發作約5分鐘-10分鐘，能自行緩解。無發熱，頭痛，嘔吐，咳喘等表現。自第一次發作後，發作頻率逐漸遞增，開始每天1-2次，目前每天約15-20次，突發突止。自發作後，家屬輾轉多處求醫，吃過很多藥物，包括中草藥、西藥，一直沒什麼效果。由於家庭經濟較困難，所以一直沒有到大醫院就診。由於最近發作實在頻繁，才東拼西湊借了點錢來我院醫治。

查體：神志清，精神好，面容略消瘦。全身皮膚無黃染及皮疹，黏膜完整無破潰，淺表淋巴結不大，咽喉微充血，心肺腹查體無特殊。神經系統查體正常，無陽性病理征。輔助檢查：血常規、血生化、腦脊液全套、頭顱MRI、腦電圖均為正常。

剛看到這個孩子發作的時候，就覺得這個孩子不對勁，發作的時候眼神是靈活的。仔細詢問家屬，患兒平時較為內向，少言寡語。學習成績中等偏上。家裡沒有特殊的遺傳代謝病史。

約3分鐘後，患兒抽搐停止，滿頭大汗。我問家屬，每天一般什麼時候發作較為頻繁？發作後會不會入睡片刻？家屬回答說，一天之中說不準，隨時都會發作，尤其是每天醫生查房或者有親屬來探視的時候，發作更為頻繁，發作後不入睡。發作時無論喊叫還是掐人中都沒用，可以自行緩解。正在和家屬談話期間，患兒又再次發作，發作的類型和剛才又稍有不同，變為突然跌倒，手舞足蹈，同時鼻腔里發出哼哼的聲音。

我覺得我大致有譜了，於是對神外的主管醫生說，這是我們管的病，寫個轉科記錄，轉過來！

我考慮此患兒為癔症。

癔症(Hysteria)又稱歇斯底里，在ICD一10和DSM-Ⅳ中稱為分離性和軀體形式障礙。該症是由明顯情緒因素所誘發的精神障礙現象，起病甚急，主要表現為感覺、意識或運動方面的障礙，癥狀無器質性病變。

癔症的表現具有以下特徵：

(1)癥狀無器質性基礎，無法用神經解剖學作解釋。

(2)癥狀變化的迅速性、反覆性不符合器質性疾病的規律。

(3)自我為中心，一般在引人注意的地點、時間內發作，癥狀誇大和具有表演性。

(4)暗示性，容易受自我或周圍環境的暗示而發作，亦可因暗示而加重或好轉。

由於患兒平時較為內向，在學校里不太引人注意，又處於青春前期，所以很容易患此類型的疾病。發作時帶有誇張及表演性質，旨在引起周圍人的注意，這就能解釋他為什麼總在醫生查房、親戚探望時發作較為頻繁的緣故了。而且和癲癇做鑒別診斷的話，其發作不具備刻板性，且發作後沒有入睡，不伴有二便失禁等。

為了儘快明確診斷，我準備了一瓶稀氨水，裝在口袋裡。在第二天查房的時候，患兒又突然出現發作，我拿出準備好的稀氨水放到患兒鼻子旁邊，濃烈的氣味讓患兒的發作頓時緩解。所有家屬都覺得很不可思議，以為我用了什麼靈丹妙藥。至此，患兒的癔症可以診斷明確了。

然後開始暗示治療。通過和患兒的談話，知道由於患兒家庭困難，患兒也十分懂事，他知道這個疾病給家裡帶來了很大的經濟損失，十分想很快康復。於是我就從這個地方為切入點，第二天，他發作的時候，我照常先用稀氨水將其緩解，然後我讓護士用注射用水2ml給他肌注，並告訴他說，這個病就需要這個葯治療，這個葯很貴，是進口的，一次要500塊，以後你發作一次就要用一次（而且注射用水肌注是很疼的）。

奇蹟發生了，患兒自此後再也沒有發作，4天後出院。

總

結

癔症同屬於發作類疾病，且在兒童不少見，常見於學齡兒童，女孩多餘男孩。發病率約為3.5%，具備歇斯底里及表演性質，俗話說的「人來瘋」。不存在可以解釋癥狀的器質性依據。有心理或情緒的誘發依據，表現在時間上與應激事件、問題或紊亂的關係有明顯的聯繫（即使患兒否認這一點）。

治療方面主要是心理暗示。

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