慢性胃炎，為何久治不愈！

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慢性胃炎，為何久治不愈！

文/脾胃病科 陳斌主任醫師

慢性胃炎

在內鏡下分為慢性非萎縮性胃炎（慢性淺表性胃炎）及慢性萎縮性胃炎兩大基本類型。可同時存在平坦或隆起糜爛、出血、粘膜皺襞粗大或膽汁反流等徵象，則可依次診斷為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。同樣是慢性胃炎，其病理學特點其病變的程度亦有可能不同。

慢性萎縮性胃炎的診斷有內鏡診斷和病理診斷，而內鏡下判斷的萎縮與病理診斷的符合率較低，雖然說確診應以病理診斷為依據，由於病理檢查不作為內鏡檢查的常規，因此，大多數慢性胃炎的診斷是以內鏡診斷作為依據。

一、為什麼有些患者的慢性胃炎久治不愈呢，也許你忽視了以下一些常見原因：

1

幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌是形成慢性胃炎症的重要病因之一，是大約1/5患者胃炎反覆的始動因素，這些患者幽門螺桿菌在患者體內反覆作用，導致胃炎遷延不愈，導致胃痛、胃脹癥狀反覆發作，困擾人的生活。對於這部分患者，最好的辦法是根除也就是殺滅幽門螺桿菌。筆者自己就是這一類，根除了幽門螺桿菌就癥狀消失了，算是比較幸運的一種。

2

藥物相關性

這部分患者往往合併有心腦血管的疾病或問題，或者痛風、風濕病，需要長期吃解熱鎮痛葯或抗血小板的葯，這些葯統稱為非甾體類抗炎葯（如阿司匹林、頭痛散、布洛芬、西樂葆及中成藥的消炎鎮痛葯等等），會造成胃腸道粘膜損傷。

3

生活方式不健康

導致的這部分人或經常生冷辛辣不節制，或煙酒無度，導致的胃腸道收到長期不良刺激而引起。

4

膽汁反流

也是慢性胃炎的病因之一。幽門括約肌功能不全導致膽汁反流入胃，後者削弱或破壞胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液作用，產生炎性反應、糜爛、出血和上皮化生等病變。

5

胃動力異常

是慢性胃炎不可忽視的因素上腹飽脹或噁心、嘔吐的發生可能與胃排空遲緩相關。

6

有明顯精神心理因素的參與

這類患者往往合併有明顯的情緒波動、睡眠障礙或有神經敏感性的異常。就好比蚊子叮咬一樣，有些人不怕咬，有些人超級敏感，這部分人就像是超級敏感的那部分人。

知道了這些，也許你就會對著自己的情況對號入座了。

二、簡單總結一下應對方法：

1. 首先檢測幽門螺桿菌感染與否，如果合併幽門螺桿菌感染，可以嘗試根除，但是記住，根除幽門螺桿菌只能改善大概1/5患者的癥狀。幽門螺桿菌的根除，要想獲得較高的根除率，需要服用四聯藥物，即兩種抗生素+強力制酸劑（質子泵抑製劑）+鉍劑，需要10-14天的時間，目前最新的指南推薦14天。

2. 重新審視自己正在服用的藥物，如果是長期服用鎮痛葯，病情若允許，盡量停用或少用，若病情不允許，建議改用對胃粘膜損傷較小的種類（選擇性的環氧合酶抑製劑），同時在醫生指導下加用保護胃黏膜的藥物（質子泵抑製劑及粘膜保護劑），對抗上述藥物對胃黏膜的損傷。

3. 最主要是改變不良的飲食及作息習慣，適當減壓。飲食中盡量避免生、冷、過酸、過甜、過硬、過粘食物。

4. 如果內鏡下有膽汁反流，建議在治療時加入粘膜保護劑或膽汁吸附劑（如鋁碳酸鎂製劑）。

5. 對於以腹脹、噁心為主要表現的患者，加入促動力藥物可改善上述癥狀。

6. 合併有抑鬱、焦慮等神經精神癥狀的患者，要給予相應的心理治療必要時加用抗焦慮和抑鬱藥物，方可取得良好療效。

一般健康體檢常常檢查幽門螺桿菌抗體，一般不能根據抗體陽性給予治療。對有糜爛、出血、萎縮胃炎、胃十二指腸潰瘍、增生息肉、胃腫瘤家族史,或需要長期應用抑酸劑、阿期匹林等藥物治療時病員，體檢時應該要做胃鏡檢查尿素酶試驗或C13、C14尿素呼氣試驗，如查出幽門螺桿菌陽性需要進行治療。對如無任何癥狀或上述病史體檢病員，可根據個人意願選擇檢查或不檢查，如查出陽性也是根據個人意願選擇治療或不治療，選擇使用抗生葯或是對抗益生菌衛樂舒、舒克幽等進行治療。

小兒、老人和孕產婦要不要檢查和治療?

專家一致認為無癥狀、14歲以下少年兒童不推薦進行檢查和治療，但少年兒童如反覆有胃部不適消化不良癥狀、胃鏡查出胃和十二指腸潰瘍時，如幽門螺桿菌陽性需要補充對抗益生菌舒克幽治療。對70歲以上老年即使查出細菌並有治療指征，應考慮藥物副作用、權衡弊利再決定治療。同樣，懷孕和哺乳期間一般不查幽門螺桿菌，即使查出細菌有治療指征，多種藥物在此期間禁用也暫不予以治療，建議是補充舒克幽益生菌。

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