新輔助化療聯合胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床療效——結論

作者：沈國傑 朱侃愷 鄔一軍 沈倩雲 高原 張卿 劉小孫 于吉人

文章來源：中華消化外科雜誌,2017,16(3)

手術是治療胃癌的主要有效手段，但患者預後仍欠佳，5年生存率僅為20%～30%。目前胃癌的治療模式是圍繞手術輔以化療、放療、生物免疫治療等的綜合治療。

新輔助化療最早由Frei提出，主要用於頭頸部、乳腺、膀胱等實體腫瘤。其優勢主要有：

(1)減小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術切除率。

(2)早期治療腫瘤微轉移病灶。

(3)患者耐受性好。

(4)緩解腫瘤引起的相關癥狀。

過去20年中，大量文獻報道了進展期胃癌患者行新輔助化療的安全性和可行性。胃癌化療藥物主要有依託泊苷、順鉑、5－氟尿嘧啶，但由於各研究入組標準及化療方案各異，得出的結果也不盡相同。

兩項大樣本隨機對照臨床試驗(MAGIC和FFCD 9703)結果顯示：胃食管腺癌患者在圍術期接受雙葯或三葯聯合化療比單純行手術治療有更好的總體生存和疾病無進展生存，這提示圍術期化療可改善進展期胃癌患者預後。

進展期胃癌行標準D2淋巴結清掃術已成為共識。

然而，MAGIC和FFCD 9703試驗中D2淋巴結清掃率分別為42.5%和62.0%，結果不十分理想。本研究中患者在新輔助化療結束後均行D2淋巴結清掃的胃癌根治術。

MAGIC和FFCD 9703的試驗結果顯示：新輔助化療並不增加患者術後病死率和腫瘤複發率。本研究中患者術後發生的併發症，均通過保守治療後好轉，未出現行二次手術和圍術期死亡患者。

新輔助化療的不良事件包括血液學和非血液學毒性反應。XELOX方案和FOLFOX方案的安全性基本相同本研究中新輔助化療期間發生3～4級不良事件的患者比例，低於FFCD 9703試驗。

氟尿嘧啶類藥物是治療胃癌的基礎用藥。卡培他濱作為一種新型氟尿嘧啶類抗癌藥物，口服後吸收迅速，並能以完整藥物經腸黏膜進入肝臟，避免了因靜脈插管帶來的危險和痛苦，減少輸液相關併發症，對患者更加方便和易於接受。

綜上，XELOX和FOLFOX方案的新輔助化療聯合胃癌根治術治療局部進展期胃癌療效確切，其化療不良反應可耐受，均可作為進展期胃癌化療的臨床一線方案。臨床上可根據不同患者實際情況選擇。

由於本研究病例數較少，其結果尚需大樣本研究進一步證實。

參考文獻【略】

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！