項玉濤教授：正念療法可改善重度抑鬱症的抑鬱癥狀嚴重程度

重度抑鬱症（major depressive disorder，MDD）是一種常見的嚴重精神障礙，也是致殘的主要原因。據世界衛生組織統計，全球約有3億多MDD患者。除藥物治療，社會心理干預措施（如正念療法）也可用於治療MDD。

正念療法（mindfulness-based interventions，MBIs）是對以正念為核心的各種心理療法的統稱，目前較為成熟並且廣泛應用的的正念療法包括正念減壓療法（mindfulness-basedstress reduction, MBSR）以及 正念認知療法（mindfulness-based cognitive therapy, MBCT）。正念療法被廣泛應用於治療和緩解焦慮、抑鬱、強迫、衝動等情緒心理問題，在人格障礙、成癮、飲食障礙、人際溝通、衝動控制等方面的治療中也有大量應用。

最近的證據表明，MBIs可能對重度抑鬱症患者有效。但由於結果並不一致，因此，項玉濤教授團隊對當前MDD發作患者的所有MBIs進行了綜合薈萃分析，包括最近的隨機對照試驗和中國資料庫中發表的研究，以確定MBIs對MDD患者的療效。

方法

研究人員對英文（PubMed、PsycINFO、Embase和Cochrane圖書館資料庫）和中文（萬方和知網）資料庫進行系統和獨立搜索。共有11個隨機對照試驗納入研究。其中包括12個治療組，MBIs組（n=363）包括單獨MBIs或MBIs加上其他治療[如常治療（TAU）]，對照組（n=401）包括其他治療/干預[如心理教育或認知行為療法（CBT）]。

主要結果：MBIs後的抑鬱癥狀嚴重程度；關鍵次要結果：MBI後隨訪一段時間的抑鬱癥狀嚴重程度、MBIs後及隨訪一段時間的焦慮癥狀嚴重程度。

MBIs治療頻率從一周一次（每天2小時）到每周7次（每天50分鐘）。

結果

1）共有11個隨機對照試驗（12個治療組）（n = 764; MBIs組 = 363；對照組= 401）納入研究。

2）與對照組相比，接受MBIs治療的MDD受試者在MBIs後顯著減輕抑鬱癥狀（n= 722; p = 0.006）；然而在重新調整四個效應值(effect size)很大的RCTs之後，兩組間差異無統計學意義。此外，在隨訪（1-26周）終點時比較，兩組之間也沒有顯著差異。

3）亞組分析顯示，23個亞組中有8個亞組可以影響抑鬱癥狀嚴重程度，包括在中國開展的研究、繼續使用臨床常規治療模式（TAU）作為對照組、開放性設計、無性別差異、年齡小於44.4歲的受試者、Jadad評分≥3、其他疾病階段和MBI增強組（見下表）。

4）meta回歸分析中，平均年齡年輕（P <0.0001）和男性比例較大（P <0.0001）的研究明顯與更顯著的抑鬱癥狀嚴重程度改善有關。

5）MBIs的持續時間（P = 0.15）和平均HAMD基線評分（P = 0.20）與改善無關。

6）MBIs後及隨訪中，焦慮癥狀無顯著改善。

7）MBIs組和對照組的終止率相似，表明MBIs治療依從性良好。

結論

既往的meta分析或系統評價主要集中在MBCT治療複發性MDD、MBCT治療精神障礙或MBIs治療焦慮或抑鬱的混合發作。為了提高研究樣本的同質性，這項meta分析MBCT和MBSR（兩種最廣泛使用的MBIs），並主要針對當前MDD發作的患者。

結果發現，正念療法對抑鬱癥狀嚴重程度的改善僅限於正念療法後的評估，而在隨訪期結束後無統計學意義。此外，MBI的積極影響主要受到效應值較大的研究的推動。為了更深入的了解MBI對於MDD的療效，未來我們仍需要高質量大樣本的隨機對照試驗來進一步驗證該結論。

這項研究由澳門大學（王園園、袁振、項玉濤）、國家精神疾病臨床研究中心/首都醫科大學附屬北京安定醫院（李曉虹）、廣州醫科大學附屬腦科醫院（廣州惠愛醫院）（鄭偉）、德國University of Ulm and BKH Günzburg（徐子燕）、墨爾本大學（Chee H. Ng）、西澳大學（Gabor S. Ungvari）共同完成。項玉濤教授為該文的通訊作者。

項玉濤教授簡介

澳門大學健康科學學院精神科教授，博士生導師。世界精神科學會（World PsychiatricAssociation）精神病理委員會委員和城市精神健康委員會委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會精神衛生專業委員會委員，中國醫促會精神衛生分會委員。

分別於1998年和2003年於首都醫科大學獲得臨床醫學學士和精神衛生專業碩士學位，2006年香港中文大學醫學院精神科博士畢業，之後於美國馬里蘭大學醫學院精神科接受博士後訓練。2008年-2013年於香港中文大學醫學院精神科任科研助理教授，2014年-2017年於澳門大學健康科學學院任副教授，2017年至今於澳門大學健康科學學院任教授。

2007年以來在包括Lancet, Am J Psychiatry, World Psychiatry, Br JPsychiatry等國際期刊發表SCI論文285篇，獲得十餘項國際科研成果獎。

研究領域：心境障礙、精神科臨床流行病學、精神藥理學、精神科服務、精神科meta-analysis等方面的臨床研究。

參考文獻

Yuan-Yuan Wang, Xiao-Hong Li, Wei Zheng, Zi-Yan Xu, Chee H. Ng, Gabor S. Ungvari, Zhen Yuan, Yu-Tao Xiang. Mindfulness-based interventions for major depressive disorder: A comprehensive meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of A?ective Disorders. 2018, 229: 429–436