老覺得反酸噁心？沒準你的咳嗽、咽炎找到病因了

鄭州現在還是冷。

不過雖然感冒的人還是不少，也時不時聽著身邊的人咳嗽幾聲，但是並不是每個頻頻咳嗽的人，都要感冒來背鍋。

很多人的慢性咳嗽、咽炎，可能是胃病引起的。

先提提我們之前有提過的一個但你們可能已經沒有印象的疾病——胃食管反流病。

胃食管反流病（GERD）是指胃內容物反流至食管、口腔（包括咽喉）或肺導致的一系列癥狀、終末器官效應及併發症的一種疾病，其中胃內容物包括胃酸、胃蛋白酶、膽汁等。內鏡下表現為食管粘膜的破損，即食管糜爛和/或食管潰瘍。

說起來像模像樣的，然而真相是，這是一個發病癥狀並不都是十分典型而且很容易令人忽略或者診斷不出來的疾病。但是當胃酸反流至咽喉部，胃酸損傷咽喉部粘膜，引起不適癥狀。就可能表現為類似慢性咳嗽、慢性咽炎的癥狀。

而當胃酸與聲帶接觸時，會引起顯著的炎症。如果這種情況重複發生，可能導致聲音嘶啞，頻繁清嗓，咳嗽，或者喉嚨有異物感。有時，這些癥狀稱為咽喉反流（LPR）。LPR通常是作為一種上呼吸道疾病癥狀發作，可能是少量胃酸刺激導致聲帶受損的結果。

所以那些歌手，教師和每天大量發聲的人群可能會經歷更嚴重的由胃酸反流引起的類似慢性咳嗽、慢性咽炎癥狀。

然而遺憾的是，

雖然說還未找到明確的有多少臨床病人的慢性咳嗽、慢性咽炎是由胃食管反流病（GERD）引起的，但胃食管反流病作為經典的胃病，但這些患者可能沒有胃腸道癥狀而常常導致誤診。

確診GERD的最佳方式是pH監測。然而，這種檢查方式應用不經常，除非診斷是以癥狀和病史為基礎。

所以更多的是，反覆就診也沒有特別好的改善自己的慢性咳嗽、慢性咽炎的癥狀時，一些醫生會嘗試給患者應用治療胃食管反流病（GERD）的特效藥——質子泵抑製劑（PPIs）。如果咳嗽、咽炎的癥狀在一段時間改善，那麼可能還真的驗證了表明咳嗽與胃酸反流相關。

雖然胃食管反流病（GERD）總是以非胃病的癥狀來示人的時候，我們還是要提一下最常見的主流癥狀：

典型的胃食管反流病（GERD）是表現為燒心與反流，患者常在餐後1小時出現燒心、反酸的癥狀，如卧位、彎腰或腹壓增高時癥狀還會加重。反酸、燒心還會帶來胸骨後疼痛，嚴重時可為劇烈刺痛。所以好多人常常會有「胃裡的酸水、食物直接湧進了口腔」的感覺，並伴有燒燙和刺痛感。（關於胃食管返流的經典癥狀和治療可以回顧下我們的過去的一篇公眾號更文：反酸、燒心，提起來就煩惱的「小毛病」）

今天既然提到胃食管反流引起的呼吸道常見癥狀，也順道簡單提提呼吸系統一個「大佬」疾病——慢性阻塞性肺疾病（COPD）與胃食管反流病的關係。

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣道氣流受限和炎症相關為特徵的慢性進展性呼吸系統疾病，嚴重影響患者肺功能和生活質量。

我們老提到的「肺氣腫」，再往糟糕里發展發展，基本就是這個COPD了。那些身邊或者老家的老人，尤其是常年抽煙的老年男性，動輒喘不上氣甚至家中備起了小氧氣罐子隨時吸兩口的，保不齊就是這個問題。

COPD與胃食管反流病（GERD）的關係，也是近些年來提出來的，雖然還沒有蓋棺定論兩者蛇鼠一窩互相誘發導致了對方病情發生並加重，但是確實不斷有研究告訴我們，這個可能是很多老年人的噩夢的呼吸系統慢性病，確有可能與胃食管反流病（GERD）的合併發生有關係。

由於COPD和GERD發病部位位於氣管和食管，解剖學位置聯繫緊密，且部分GERD患者會出現呼吸系統癥狀（例如咳嗽、哮喘、睡眠障礙和肺間質纖維化等），臨床上可能出現誤診。此外，近年來國外有研究證實，COPD患者GERD發生率明顯高於普通人群。

雖然臨床上關於GERD加重COPD疾病進展尚存在一定的爭論，但是可以肯定的是COPD患者若合併GERD，將會嚴重降低其生活治療並加重其疾病經濟負擔。

合併GERD的COPD患者，其肺通氣功能將下降、COPD急性發作次數將增加，甚至會導致誤診。尤其是老年患者和疾病進展較重的COPD患者，GERD的影響更加明顯。

可以這麼講，GERD是COPD患者常見的臨床併發症，且影響因素眾多。COPD患者伴GERD可能是急性加重COPD的誘導因素之一，且可能會影響COPD疾病進展，且嚴重降低其生活質量並增加其疾病經濟負擔。

古來就有對症下藥的典故，不同於「頭痛醫頭腳痛醫腳」的粗暴，「肺病」可能還真的需要「胃藥」來醫。

感謝支持鄭大一附院胃腸外科楊振醫生微信公眾號

楊振醫生，胃腸外科副主任醫師

門診坐診時間：門診樓6樓，每周四下午＆每周六上午

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