淺析脾胃病用藥規律

——第376話——

每日一話，讓中醫成為一種生活方式

脾胃病概念：主要體現在脾胃功能失調所引起的一系列變化，如脾運化失司，則水谷與水液不能正常運化輸布，從而出現腹脹、便溏、倦怠、消瘦以及水濕停聚諸證。

故《素問?至真要大論》曰：「諸濕腫滿，皆屬於脾」；

若主統血出現問題則會出現脾統血無力，而出現許多慢性的出血證，如便血、崩漏等。除此之外還有很多的病理表現，如清陽不升導致的頭暈目眩、乏力。

不能升舉內臟所導致的子宮，胃脫垂等，如果胃生理失常則不能正常接受，腐熟水谷，表現為納呆、噁心，嘔吐等

用藥特色：

一、承仲景建中氣之法，用藥注重甘溫補益。

張仲景在《傷寒雜病論》中創建了許多行之有效治療脾胃病的方劑，其中就散發著建立，固護脾胃之氣的思想，為金-李東垣所繼承，進一步闡述發揮而寫成《脾胃論》一書。治療脾胃病多用甘溫補益之品。

在胃納尚可的情況下，多用黃芪、党參、白朮、炙甘草來健脾益氣，偏陽虛者，補氣即可溫陽，尤其多用党參，黃芪之品，也少用肉桂，附子等溫燥之葯，一般通過益氣健脾來回陽，否則會有溫燥傷陰之弊。如李東垣《脾胃論》就有：「假令表虛自汗，春夏加黃芪，秋冬加桂，如肺氣短促，或不足者，加人蔘、白芍收之，中焦用白芍，則脾中昇陽，是肝膽之邪不敢犯也。」等論述。

如若脾胃虛弱，未免犯「虛不受補」之戒，常用清補之法，此時則多用太子參、山藥、茯苓、薏苡仁等平補之品，胃氣虛弱之時未免胃有停水，因此既用補益之品，外添利水之功，再加行氣之葯，方可補而不滯，以期收效。

二、順應脾的升發之性，注重升發脾臟之陽。

前賢治病用藥強調順應人體的生理特性，因為脾氣主升，脾氣的運動特點以向上升騰為特點，如中醫基礎理論課本就有「清氣在下，則升饗瀉」之言。且當脾胃虛弱之為病同時，脾胃元氣下陷。因此治療脾胃病要順應脾臟的生理之性，多用一些升舉清陽之品，例如升麻、柴胡、葛根等之類的升提之品，通常在運用補益葯多加而用之，取補益葯以掣其本，佐以升葯「引而發之」，升提為了增補其補氣之功。因此運用氣輕升發之品實乃必要，補脾與風葯相需為用，其功益彰，其效益佳。如李東垣?《脾胃論?隨時加減用藥法》就說：「清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元氣上升，不令饗瀉也」。

三、適應胃的生理特性，保證胃之腐熟降濁。

因為胃腑主受納，而意在通降，臨床上也就不可避免出現腐熟、降濁的病理表現。在張仲景的《傷寒論》中有三大承氣湯(調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯)來助胃的通降之性，而且根據熱、積多少來隨症選方。而在現代社會由於人們暴飲暴食的不良習慣，食積之病特別多，因此臨床多用消食化積和行氣和胃的一類葯。

行氣和胃輕證多用厚朴、清半夏、砂仁，木香，重者多加用檀香，沉香。厚朴有行氣、燥濕、消積的作用，多用於濕阻中焦，氣滯不利所致的脘悶不舒、腹痛等症，也可以用於腸胃積滯，脘腹脹滿等。半夏有燥濕消痞的作用，半夏為止嘔良藥，用於胃氣上逆的嘔吐。檀香、沉香都有行氣之功。

消食導滯葯則常用藥有炒谷芽、神曲、麥芽、山楂、萊菔子、雞內金、大黃炭。各種功效各不相同，山楂在消食導滯中主要用於肉食積滯證，為消化油膩肉食積滯之要葯；神曲則善於消酒食積滯也可以消米面積滯；麥芽能夠促進澱粉性食物的消化；谷芽功似麥芽而力緩，每與麥芽相需為用，炒用則和中力強，生用偏於消食；萊菔子善於行氣消脹；雞內金廣泛用於米面薯芋等各種食滯證。雖然各種藥物功用各有所偏，臨床往往和而用之，以導下積滯以復胃通降之法。

四、因人、因時、因地，據四時變化而用藥。

張仲景在《傷寒論》給我們提出了「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的高度辯證準則，並且強調注重病體的差異性，強調因時、因人、因地制宜，據四時而用藥。世界上沒有相同的完全相同的樹葉，自然相同的疾病也會有一些迥異之點，而且中醫是以個體化醫療為特色，強調個體差異，臨床應用更要化裁靈活，圓機活法來用藥。四季變化也會導致用藥的不同，用藥也會具有季節特色，如李東垣《脾胃論》就有「假令表虛自汗，春夏加黃芪，秋冬加桂」等論述，因此在治療脾胃病不可固執一方，要根據臨床實踐來靈活變通，隨證加減，方可處於不敗之地。

五、建立整體聯繫觀念，用藥宜多清輕性靈。

張仲景在《金匱要略》中說：「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，交代了我們治病應該從整體出發，不可偏執一者，有失偏頗，所以治療脾胃病應該從整體出發，全局考慮。對於脾胃病患者來說，因為脾胃元氣受損，自然會影響飲食物的消化吸收，用補益葯則容易壅滯脾胃氣機，不但補益之力大打折扣，甚者還會進一步影響脾胃功能的恢復，因此用藥應該質輕量小，重視脾胃氣機的暢達之性，用藥宜輕靈，健脾益氣藥物用量味多量少，力求補而不滯。

註：本文觀點參考《傷寒論》、《脾胃論》、《中國現代百名中醫臨床家叢：王煥祿》、《運用升降理論治療脾胃病舉偶 ?黑龍江中醫藥1991年期刊》、《胡翹武談治療胃脘痛的對葯十配?黑龍江中醫藥1993年期刊》、《董建華教授胃脘痛證治經驗?黑龍江中醫藥1991年期刊》。

讓中醫成為一種生活方式

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！