如果透析不可避免，那麼這件事腎友必須提前準備

沒有人願意做透析，我們努力做的也是為了避免更多的腎友進入尿毒症期。

可畢竟天不隨人願，一部分腎友不可避免的需要面對尿毒症，而血液透析是目前治療尿毒症腎友最重要的方法。

在透析前，有一個非常重要的工作要提前做打算，是什麼呢？讓我們聽聽陳昊路醫生為大家詳細講解。

什麼是血液透析？

血液透析，簡稱血透。

人的腎臟不能工作以後，血液中的毒素就排不出去。那麼，就需要將人體內積累的「髒的」血液，轉運到血透機器上，通過機器「洗乾淨了」後，再重新回輸到人體內。

一位腎友正在進行血透

這跟咱們平時說的普通抽血可不一樣，並不是把血抽出來再打回去這麼簡單，咱們想想，全身的血液幾乎都要洗一遍。

因此，事先就得有一條特殊「通道」，讓血液一邊流暢地走到機器里去，一邊再流暢地運輸回來，這一條連接人體與機器的特殊通道，就是我們今天要說的主題---血管通路。

保護血管通路，得提前準備

血管通路有很多種選擇，而世界公認的最好的選擇是「自體血管動靜脈瘺」。就是通過一個小手術，把人體的一根動脈和靜脈縫合在一起，做成一個瘺當連接通道，滿足透析需求。

相比於其他血管通道，動靜脈瘺好用、方便、併發症少、使用時間長，衣服遮蓋後也不影響美觀。

動靜脈內瘺形成後

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但並非每一個人都可以建立動靜脈瘺，建立動靜脈瘺基本前提是：腎友自身具備良好的動脈和靜脈血管，尤其是雙上肢的血管條件要好，因為絕大多數內瘺都建立在上肢。

而血管資源是有限的，除了天生因素以外，後天的保護也尤為重要。

目前透析技術不斷進步，透析質量不斷提升，血透10年、20年不在少數。而每次血液透析都會用到血管通路，因此，保護好要造瘺的血管，是透析前必備功課。

如何保護造瘺血管呢？

保護血管的主要內容是防止血管損傷，因為血管損傷可能導致血管狹窄和血栓形成，增加未來建立動靜脈內瘺失敗的可能性。

因此，主要做到以下幾條：

1）儘可能避免雙上肢血管穿刺，如抽血、輸液、留置套管針；尤其是腕關節以上的血管。

可腎友們一般幾個月就要做一次檢查，檢查一次就要抽一次血，怎麼辦呢？

如必須抽血或輸液的情況，可以選用手背靜脈或下肢靜脈，儘可能選用這些肢體遠端的血管。避免在同一血管部位反覆穿刺，尤其是重要的血管（如頭靜脈、肘正中靜脈）。

2）使用靜脈套管針時，儘可能縮短留置時間。

3）儘可能避免輸注對靜脈刺激較大的藥物，比如左氧氟沙星等。

4）盡量避免長期使用中心靜脈導管（PICC），以免中心靜脈狹窄影響或喪失建立上肢動靜脈內瘺的機會。嚴格掌握PICC管適應證，盡量避開造瘺端肢體。

中心靜脈，可作為緊急透析的血管通道

除此之外，要多說幾句的是，建立好動靜脈內瘺後往往需要一段「成熟」時間，大多在1-4個月，也就是說並不是做完造瘺以後，這個瘺立即就能用，需要等待一段時間。所以，推薦在預期需要血透的6個月前，提前建立內瘺（以防首次建立瘺管失敗，預留二次的手術時間）。

但「預判」確實很難，如果病情緊急，必須使用中心靜脈導管這種緊急通道作為動靜脈內瘺成熟期過渡時，選擇在擬建瘺肢體對側置管或股靜脈置管，盡量避免鎖骨下靜脈置管。

心臟起搏器導絲也有案例可引起中心靜脈血管狹窄，需盡量避開預備造瘺側的肢體。

總之，咱們腎友需要記住一點：提前跟醫務人員溝通，自己需要透析造瘺，要保護好造瘺的血管。

醫務人員避免在準備造瘺的肢體靜脈穿刺和插管操作。

什麼時候開始保護血管呢？

一般推薦進入慢性腎臟病4期（CKD 4期，即腎小球濾過率低於30ml/min/1.73m2）的患者就要開始血管保護。

如果您不清楚腎功能分期，可點擊下方的小程序進行計算。

腎小球濾過率計算工具可在腎上線公眾號查到

對於一些腎功能惡化進展迅速，或者具有較大可能最終會進入尿毒症的腎臟病類型，應該從更早期開始保護。

面對腎病，我們需要積極樂觀；而如果血透已經不可避免，我們也需要正視它，未雨綢繆做好準備。而保護腎友的血管資源，需要參與的不僅僅是腎臟科醫生，也不僅僅只是醫護人員，更需要腎友們共同努力！

參考文獻：2006KDOQI血管通路臨床實踐指南

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