膝關節半月板損傷

前言

北京時間2月24日，明尼蘇達森林狼隊客場挑戰聯盟領頭軍休斯頓火箭隊。比分全程焦灼，第三節後後半段，森林狼當家球星吉米·巴特勒意外受傷離場，隨後接受核磁共振檢查，被確診為右膝半月板撕裂。即將接受手術治療，預計康復時間為4到6周。

解剖

半月板是構成膝關節的重要結構之一，是兩個半月狀纖維軟骨，位於股骨髁與脛骨平台之間，其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平台相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平台上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平台的穩定性增加。

半月板的前後端分別附著在脛骨平台中間部非關節面的部位，在髁間棘前方和後方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。

概述

半月板損傷是一種以膝關節局限性疼痛為主要表現，部分患者有打軟腿、膝關節交鎖、或股四頭肌萎縮，膝關節間隙固定的局限性壓痛為主要表現的疾病。半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂受損。

病因

多由扭轉外力引起。當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠後。外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成「交鎖」。

在嚴重創傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。

半月板損傷的部位可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內遊離體。

臨床表現

多數有明顯外傷史。急性期膝關節有明顯疼痛、腫脹和積液，關節屈伸活動障礙。急性期過後，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現象，或在膝關節屈伸時有彈響。

診斷

大多數患者有明確膝扭傷史，受傷後，膝關節有劇痛，走路可伴有彈響聲，不能自動伸直，關節腫脹。膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。

治療

1.急性期

如關節有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節有「交鎖」，應用手法解除「交鎖」，然後用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節於伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定後，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。

2.慢性期

如經非手術治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確，應及早手術切除損傷的半月板，以防發生創傷性關節炎。術後伸膝位加壓包紮，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天後開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周後開始下地行走，一般在術後2～3個月可恢復正常功能。

3.關節鏡應用

關節鏡可用於半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常進行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術創傷小，恢復快。

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新醫正骨療法由我國著名骨傷科專家、北京空軍總醫院副院長、正骨科主任馮天有教授於20世紀70年代創立。其在國內首次揭示了損傷退變性脊柱疾病的本質，開創了中西醫結合臨床診治的新領域。首次提出脊柱內外平衡失調是損傷退變性脊柱疾病的理論基礎，單(多)個椎體位移是發病的主要病理改變，治療上創用了「脊柱(定點)旋轉複位法」。對腰椎間盤突出症、頸椎病、寰樞椎半脫位、峽部裂等一系列疾病建立了新的診治方法，取得突破性進展，居國內外領先水平。為我國軟組織損傷臨床研究做出了巨大貢獻。

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