桂枝湯結合針灸治療頸椎病的臨床應用變化

導語：頸椎病，是因頸椎骨質增生、椎間盤退行性變以及頸部勞損等原因引起脊柱內、外平衡失調，刺激或壓迫頸神經根、椎動脈、脊髓或交感神經而引起的一組綜合征，又稱「頸椎綜合征」、「頸肩臂綜合征」，是中老年人群的常見病和多發病，隨著電腦、手機的普及和伏案工作的增加，本病的發病人群趨於年輕化，發病率及就診率也日漸增高。

認識

頸椎病

一、中醫對頸椎病的認識

頸椎病，是因頸椎骨質增生、椎間盤退行性變以及頸部勞損等原因引起脊柱內、外平衡失調，刺激或壓迫頸神經根、椎動脈、脊髓或交感神經而引起的一組綜合征，又稱「頸椎綜合征」、「頸肩臂綜合征」，是中老年人群的常見病和多發病，隨著電腦、手機的普及和伏案工作的增加，本病的發病人群趨於年輕化，發病率及就診率也日漸增高。

應用

桂枝湯

二、桂枝湯的靈活應用

桂枝湯為《傷寒論》群方之首，原書所論述桂枝湯證有多條，原為外感風寒表虛證而設，但因桂枝湯具有解肌發表，調和營衛，協調陰陽的之功，後世對其延伸應用較多，在治療頸椎病也取得了很好的效果。

從中醫經絡學說來看，頸項部為頭顱之樞機，除手厥陰心包經和帶脈外，幾乎十二經脈和奇經八脈都由此通過。尤以循行於項部的手足太陽經、督脈、足少陽經等對頸椎病的影響最大。當人體抵抗力下降時，風寒濕外邪乘虛而入，往往首先侵犯太陽經，導致太陽經輸不利，衛外不固，營衛失和，出現惡風怕冷、出汗、頸項強痛、腰背酸累、四肢關節疼痛等癥狀，並可影響督脈，使項背攣急，疼痛加劇，頭頸轉動受限。這些表現類似《傷寒論》的太陽表證。桂枝湯作為傷寒論太陽病篇的群芳之冠，外可解肌祛風、調和營衛，內可調和脾胃、氣血、陰陽，無論外感、內傷均可應用。

對於頸椎病的頸部勞損、氣血不榮、陰陽失調、復感外寒的「不通則痛」、「不榮則痛」病理機制，正是桂枝湯的治療範圍

桂枝湯加減

頸椎病

三、桂枝湯加減變化治療頸椎病

針對頸椎病引起的一系列癥狀，庄師善於在桂枝湯基礎上進行加減對症選葯。對於頸椎病之頸項、肩臂等部位疼痛、僵硬，並有項部轉動不利，根據《傷寒論》14 條：「太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之」。葛根甘寒生津，鼓舞陽明津液布達，緩解經脈之拘攣，引葯直達頸項，是治療頸推病的要葯。同時重用芍藥，與方中甘草組成芍藥甘草湯，酸甘化陰、緩急止痛,可使拘攣的項背經脈舒展通暢。對於頸項疼痛伴舌淡苔白，怕風、畏寒等有虛寒證表現者，用桂枝加附子湯，起溫經散寒、調和氣血之效；對於項背緊痛，上肢疼痛、手指麻木等癥狀者，在桂枝湯基礎上加以威靈仙舒筋通絡，川芎、雞血藤活血化瘀，共奏宣痹通絡、解痙止痛之功。庄師在臨床中的經驗也提示桂枝湯加減結合針灸對於頸型、神經根型頸椎病療效較佳。

桂枝湯+針灸

頸椎病

四、桂枝湯結合針灸治療頸椎病

針葯結合之法自古有之，一針，二灸，三服藥。《傷寒論》第24條：太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。體現了針葯結合在臨床上的效用。

選穴思路

庄師在臨床上有著縝密的診斷思路及規範的治療方法。其主要選穴為百會、風府、風池、頸三針（天柱、白勞、大杼）、後溪、頸項部阿是穴。

百會、風池、風府溫針灸。百會屬督脈，為督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經、手少陽三焦經、足厥陰肝經等五條經脈之所會，故有「三陽五會」之稱。此穴通一身之陽氣，其位於巔頂中央，諸穴最高，陽氣之交，溫針灸百會可通督統陽，同時可調神導氣。「頭為高巔之處，惟風可到。」風池、風府穴為風邪易侵之處，也是祛風要穴，頸椎病多伴有頸項部畏寒、僵硬、疼痛，《靈樞·周痹篇》曰：「痛者，寒氣多也，有寒故痛也……熱氣至則痛止矣。」針灸並用，達到溫通經脈，祛風散寒的功效。

頸三針作為靳三針療法的一組穴位，治療頸椎病或頸椎病引起的眩暈、肩臂疼痛等。頸部為足太陽脈氣所過之處，大杼為八會穴之一的骨會，督脈之別絡，又為足太陽與手太陽之會，能疏通太陽經脈之氣血。百勞為經外奇穴，約當5、6頸椎水平，位於膀胱經與華佗夾脊穴之間，善治諸虛勞損，對該部位的慢性、頑固性疼痛有良效。古人稱頸椎骨為柱骨，頭為上為天，故頸椎骨又稱為天柱骨。天柱穴為足太陽膀胱經之穴，為頸椎段穴位的代表穴，專治頸椎病。臨床中，庄師還善於結合現代醫學，明確椎間盤病變部位，取其相應阿是穴針刺，使其準確、有效。

庄師認為，氣至乃針刺療效之本，但若要提高療效，也必須注重遠部取穴。後溪穴為手太陽小腸經之輸穴，《難經·六十八難》曰：「輸主體重節痛。」後溪通督脈，與督脈的脈氣相接，起到調和氣血緩解頭項強急之功。

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