健康宣教早知道——經皮腎穿刺活檢的那些事兒

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腎臟活體組織檢查在腎臟病的臨床和科研工作中有著極其重要的意義，經皮腎穿刺活檢是目前應用最廣泛的標準腎活檢方法，簡稱腎穿刺。

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腎穿刺臨床意義

1.明確腎臟疾病的病理變化和病理類型，並結合臨床做出疾病的最終判斷；

2. 根據病情變化、病理類型和嚴重程度制定治療方案；

3. 根據病理變化、病理類型和嚴重程度判斷患者的預後；

4. 通過重複腎活檢，探索該種腎臟疾病的發展規律，判斷治療方案的正確與否，為治療計劃的繼續實施或修正提供依據。

腎穿刺的種類

一是先治療後穿刺，二是先穿刺後治療，可以進行先治療後穿刺的疾病有：

1. 急性腎小球腎炎、是指腎功能減退較快著者，需要腎活檢以確定其腎損害的病理類型；

2. 原發性腎病綜合征是見於成人者最好能在用激素前做腎活檢以確定其組織類型，以免盲目使用激素引起副作用，特別是治療無效者更要進行腎活檢。

必須先穿刺後治療的疾病有：

1. 不典型的急性腎小球腎炎 、急進性腎炎綜合征，腎活檢可發現炎症及免疫沉積物的形態及其程度，這對急性腎炎的早期診斷和治療非常重要；

2. 急性腎衰竭是少尿期超過2周或病因不明，且腎功能3-6周不能恢復者，考慮存在其他導致急性腎損傷的嚴重腎實質疾病，均應儘早進行腎活檢，以便儘早明確病因診斷；

3. 繼發性腎小球疾病；

4. 腎移植。

腎穿刺作為一項有創性檢查，存在一定的風險，對任何一個有適應症的患者選擇腎穿刺檢查，都是一次權衡利弊的過程，因此腎穿刺的禁忌症應該辯證分析，禁忌症包括以下疾病：孤立腎、明顯的出血傾向、重度高血壓、精神疾病、體位不良、腎臟感染、腎臟腫瘤、腎臟位置過高或遊走腎、慢性腎衰竭等。

穿刺前準備

向患者介紹腎穿刺的方法和過程，消除患者及家屬的疑慮和恐懼心理，教會患者腎穿刺擺放的體位，一般為俯卧位，並在腹部墊一高度約10cm的枕頭，確定患者能耐受這種體位。教會患者在這種體位下憋氣，方便在腎穿刺時可以較靈活的調整患者腎臟的高低，一般憋氣時間在20秒左右即可。指導患者練習床上大小便，以便密切配合，講解床上排尿的必要性及導尿的危害。注意保護隱私。方法：臀部鋪尿墊，消除尿床顧慮，有利於自行排尿成功，女性使用女性小便器接尿，可減少便盆對腰部肌肉的牽拉，術前洗澡更換衣物 ，保持皮膚清潔，術前 30 分鐘給予止血藥物應用。

穿刺後護理

穿刺部位沙袋壓迫腹帶捆綁，囑患者腰部不要用力，平移身體取仰卧位，用平車推入病房，絕對卧床24小時，平卧4小時，每半小時監測血壓、脈搏1次，囑患者不要用力活動，減少軀體移動，避免引起傷口出血，觀察傷口敷料有無滲血滲液。

多飲水，起到沖洗尿道的作用，常規留取尿標本送檢前 2 次，次日晨送檢第 3次化驗。每次觀察尿標本有無血尿發現血壓下降、腰痛、腹痛、休克等癥狀及時處理。術後卧床期間，有的患者術後不習慣卧床排尿，導致術後膀胱充盈，思想緊張，不能自行排尿，可採取腹部熱敷，吹口哨或聽流水聲刺激排尿等方法，上述方法無效導致尿瀦留囑行導尿術，注意觀察有無尿頻、尿急、尿痛等情況，防止術後感染避免劇烈咳嗽，咳嗽時按壓傷口並給予對症處理。

腎穿刺技術成功率由最初的50％提高到近期的93％-100％，但是併發症仍不可能完全避免，主要的併發症有以下幾種：

1. 血尿：血尿約有60-80％的病人出現不同程度的血尿，為了使少量出血儘快從腎臟排出，應囑患者多飲水，觀察每次尿液顏色來判斷血尿是增加還是減少，血尿明顯者應延長卧床時間，並及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。

2. 腎周血腫：腰痛及腰部不適，多數病人有輕微的同側腰痛或腰部不適，一般持續一周左右，多數病人服用一般止疼葯可減輕疼痛。

3. 腹脹、腹痛：個別病人腎活檢後出現腹痛，持續1-7天，少數病人可有壓痛及反跳痛。由於生活習慣的改變和病人的大量飲水，可能會出現腹脹，一般無需特殊處理，對腹脹、腹痛明顯者可給予解痙葯等以緩解癥狀。

4. 發熱：伴有腎周圍血腫的病人，由於血腫的吸收，可有中等度發熱，應按發熱病人護理，並給予適當的藥物處理。

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鄭州頤和醫院護理部整編

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