高科技時代如何管理特殊人群HCV感染者？美佳預約網

高科技時代如何管理特殊人群HCV感染者?近年來直接抗病毒藥物(DAA)發展迅速，大大提高了丙型肝炎的治癒率。然而，某些感染HCV的特定人群的流行病學、自然史以及對抗病毒治療的應答各不相同。那高科技時代如何管理特殊人群HCV感染者?下面美佳預約網將會為您解答疑惑。

高科技時代如何管理特殊人群HCV感染者?

一、兒童患者

相較於成人，兒童的自發病毒清除率、暴發性肝炎以及從慢性感染進展為肝纖維化的發生率小很多。兒童HCV感染的診斷及評估與成人一樣，但一般兒童感染時間相對較短，疾病進展緩慢，治療指征較成人更為嚴格，即有明顯肝纖維化時(F2以上)開始治療。目前被批准的兒童抗病毒治療藥物為普通干擾素(IFN)α或聚乙二醇干擾素(PEG-IFN)α，適用於2歲以上的兒童。美國肝病學會推薦所有基因型HCV感染者的療程均為48周。目前，尚無治療兒童的臨床研究，因此暫無兒童用藥指征。目前，對於兒童丙型肝炎患者仍推薦IFN聯合利巴韋林治療方案。

二、腎損傷患者

HCV感染合併腎損傷患者(包括慢性腎病、血液透析和腎衰竭)治療前應該評估2種疾病的嚴重程度，進而制訂個體化治療方案。

HCV感染可引起腎損傷，主要表現為腎病綜合征、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎，丙型肝炎相關腎病的發病機制可能與冷球蛋白血症相關。

三、肝移植患者

肝移植的適應證大多數為HCV 所致的肝衰竭和HCC。肝移植無法根治丙型肝炎，移植後常見HCV 再感染，且由於移植後需要長期應用免疫抑製劑，HCV 複發或再感染後可明顯加速肝纖維化進展，導致移植肝發生硬化甚至衰竭。肝移植前行抗病毒治療獲益較大。對於HCV 相關肝移植患者，在肝移植前行抗病毒治療可以延緩肝纖維化進展，部分患者治療後無需行肝移植，可節約肝移植資源。

四、急性丙型肝炎患者

急性丙型肝炎患者的慢性化率高達50%～90% 。研究表明，在急性HCV 感染者中，單純應用IFNα的治癒率為71%～94% 。目前有關於DAA 治療急性HCV感染的研究罕見，以IFN為基礎的治療以及DAA 的治療仍然是未來幾年急性HCV 感染的研究方向。

五、合併HIV 感染者

HCV與HIV具有相似的傳播途徑：血液、性接觸以及母嬰傳播。與單純HCV 感染者相比，重疊感染者可能病情進展更為迅速，尤其是未經抗病毒治療或者CD4 細胞水平較低的患者。HCV/HIV重疊感染的相關研究表明，HIV可直接或間接促進肝細胞內HCV複製，加劇肝細胞損傷，加速肝硬化進展。

美佳預約網溫馨提示：泛基因型藥物尤其是固定劑量復方製劑的不斷研發應用使丙型肝炎的治療更加簡單，但由於DAA 價格昂貴，IFN 治療方案將繼續應用於臨床。針對合併其他疾病的CHC患者或者某些特殊人群患者，應該具體問題具體分析，掌握不同特殊人群的管理和治療方法。

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