觀心廬醫話之補中辨謬論

【觀心廬問答】問：黃芪應慎用。所以補中益氣丸也要慎用？

答：成方比例與時方用量很有差別，因為時方的用量往往大，所以主要應注意藥物在時方中的應用。但補中益氣丸確實應慎用。三陰臟寒的人很多，這類人服用補中益氣丸，那就是個大問題，會引起很嚴重的肝寒，而且一般人還不認為這是補中益氣丸引起的。

因為據一般人對藥性的了解，覺得裡面每一味葯都很安全啊。李東垣乃金元四大家，這方子用了八百年，怎麼會不安全？這超越一般人的藥理常識。

黃芪

人如果迷信到這個份上，那就沒啥道理可講了。補中益氣丸確實是有缺點的。湯劑與丸劑兩碼事，湯劑的不適性沒有那麼大。丸劑往往就有不少人不耐受。

補中益氣丸裡面的黃芪燥人肺陰還不算問題，它裡面的柴胡，是風涼之性。歷代醫家有認識到它是涼葯的，但對它的弊端，卻都認識很不充分。大家不要認為既成的中藥知識就已經很圓滿了，不是的。

歷朝歷代以來，中醫中藥的理論知識一直在不斷地豐富、補充、累積。從來沒有停止過。所以你覺得前人就已經把中醫藥知識都完善圓滿了？我們及我們的後人就不需要發明創見，不需要推陳出新了？不需要批判繼承了？這種看法顯然是不合道理的。

白朮

大家可以去看一下歷朝歷代各家葯論，往往都是對前人的看法是不同意的。如果連這個都不知道，說明你們根本沒有看書。即使看了，也沒有去思考一些基本的道理。

話說回來，補中益氣丸裡面的柴胡，確實有很多人不耐受。現在有些醫生動不動就給患者開補中益氣丸，這比較危險。雖然不會致人死命，卻往往致人肝寒。不當用柴胡而用柴胡時，短時間看起來是舒肝了，長時間來看卻使人三陰臟寒更甚，木更郁。

所以很多人用這個葯，她不會因為這個脾氣變好了，而是變更壞了。稍微體寒之人，服用了柴胡就會更加怕冷。所以柴胡這味葯，我們在論述它的藥性時，一定非常準確地加上一個詞：耗陽。

柴胡

人一旦陽氣損耗，就會百病叢生，很多意想不到的種種病證往往都是由陽虛引起的。所以人一定要注意陰陽的養護。大夫在給人開藥時，首先應注意的就是不要隨便去損人陰，或隨便耗人陽。

譬如人濕氣重，你可以用附子，恢復人的陽氣。只要他的水濕不是泛濫很厲害，陽氣一得復，濕氣也會比較快地祛除，靠他自己機能的運化濕氣就能祛除，這樣還不傷他的陰分。

如果你不分青紅皂白，凡有濕氣者皆以燥之，那就有問題了。燥其陰而必失其津，人肺胃腸所需的正常的津液，乃至人的肝脾所生津血，都會受到影響。所以長期服用薏苡仁等燥葯的，她必定是津少血枯的。

陳皮

再說補中益氣丸這個問題。補中益氣丸除了特別不適合臟寒者、有耗陽的缺點之外，它即使對於非臟寒者，也不能長期服用。你看它的湯劑組方：黃芪 15克，人蔘（党參）15克、白朮 10克、炙甘草 15克、當歸10克、陳皮 6克、升麻6克、柴胡生薑 9片、大棗6枚。

黃芪與升麻皆升人中氣，陳皮理氣而有下氣作用，但還是黃芪升麻的升力為主。同時又以柴胡左升肝氣。這樣人左右俱升。很顯然，這方子是針對中氣下陷之人發明的方子。它只對中氣下陷者適用。倘若人中氣不下陷，服用之後左右之氣俱往上提，人能舒服才怪。

對於中氣不下陷者來說，服用補中益氣丸，是違背人的生理運機的。令人氣機上逆。

升麻

但是現在的很多醫生卻把它當成了尋常補藥，不管什麼人，無論是氣虛、血虛、陰虛、陽虛的，全都給用補中益氣丸，濫用到無以復加。雖然不至於送人命，其害處卻是多多的。

人之氣，需有升有降，這是無疑的。近代醫家講左升右降。我覺得這個說法並不圓滿（左邊肝氣其實也需要沉降，上通而下達），但卻有一定道理。但補中益氣丸求其俱升，故只適用於中氣下陷需要升達的患者，然因其一味升發，不宜久服，中病即須止也。

補中益氣丸如果加的是人蔘，則全無補血作用。如果加的是党參，有一定補血作用。黃芪、白朮、當歸、柴胡、陳皮、生薑俱為燥葯。柴胡風涼而燥，當歸溫燥。如果這些燥葯，再加上人蔘這麼燥烈的葯能生血，那簡直是天下第一奇聞。

幸好現在製藥商生產補中益氣丸都加的是党參，當歸雖然溫燥，然有党參相伍，還有那麼點生血作用，但也有限，整個方子中燥葯太多，掣肘了生血作用。

總之補中益氣丸是有很大局限的。只適用於中氣虛陷者，而且只可短時間服用。並不像現在一般醫生所認為的那樣是一劑尋常補藥。

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