拉肚子——切勿濫用抗生素！！！

小張最近老是拉肚子，整天一個苦瓜臉。隔壁老王看到後，拍拍其肩膀：「小張，趕緊到咱社區的藥店買點抗生素和止瀉藥吃吃吧，管用！」

小張半信半疑，這拉肚子一定要吃抗生素嗎？

一般非感染性腹瀉無需使用抗生素

腹瀉大體上分為感染和非感染兩大類。

感染性腹瀉：主要由病原微生物引起，這類微生物包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等，最常見的感染性腹瀉如細菌性痢疾，便是由細菌感染引起的腹瀉，常常需要抗生素治療。

當然，輕度的感染性腹瀉若無明顯不適，如發熱、噁心、嘔吐等，也大可不用抗生素。

非感染性腹瀉主要由於消化不良、腸道功能異常等引起，如腸胃消化不良、腸蠕動過快或腸胃吸收不良引起的腹瀉。這類腹瀉主要通過提高腸胃消化、吸收能力，減緩腸蠕動來止瀉。

日常生活中，以非感染性腹瀉多見。如此一來，大多數的腹瀉是不需要用抗生素治療的。

抗生素濫用的危害

目前，我國患者仍然存在抗生素使用率高的問題，主要原因在於老百姓對抗生素的毒副作用、適應證等認識不足，把抗生素當成了家常便飯。抗生素的毒副作用如下：

1. 使腸道菌群失衡，可致二重感染

平時使用的抗生素一般不單只針對一種致病菌，在消滅「敵人」的同時，也打傷了許多無辜的對人體健康有益的菌群，從而影響胃腸道消化吸收等功能。

當抗菌藥物抑制或殺死敏感細菌後，有些不敏感的細菌或黴菌卻繼續生長繁殖，造成新的感染，這就是「二重感染」。這在長期濫用抗菌藥物的病人中很多見。

2. 容易導致「抗生素性腹瀉（AAD）」

抗生素濫用也可導致腹瀉，主要原因如下：

①艱難梭狀芽孢桿菌感染是 AAD 公認的主要機制，其他病原體還有產氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、產酸克雷伯菌、抗藥沙門菌以及念珠菌等。

②抗生素使腸道生理性細菌明顯減少，使多糖發酵成短鏈脂肪酸減少，未經發酵的多糖不易被吸收，滯留於腸道而引起滲透性腹瀉。

③抗生素的直接作用可引起腸黏膜損害、腸上皮纖毛萎縮及細胞內酶的活性降低，也可與腸道內膽汁結合使脂肪吸收減少，導致吸收障礙性腹瀉。

引起腹瀉的抗生素中，以 β－內醯胺類、大環內酯類多見，氨基糖苷類抗生素較少見，抗結核葯、抗真菌葯及抗寄生蟲藥引起的腹瀉尚未見報道。

據統計結果表明，廣譜抗生素引起 AAD 的概率是窄譜抗生素的 10 ～ 70 倍。廣譜青黴素及其酶抑製劑、複合製劑引起的 AAD 的發生率最高。青黴素類中以阿莫西林和阿莫西林/克拉維酸報道最多，頭孢菌素類中以第二、第三代頭孢菌素為主。

抗生素使用療程越長，AAD 發生率越高。

3. 肝腎毒性

俗話說，「是葯三分毒」。的確，一般藥物都要通過肝腎來代謝，特別是一些抗生素還具有明確的肝腎毒性，這對於組織器官未完全成熟的未成年人來說毒性更大。

如此一來，能不用抗生素則不用，應遵照醫囑用藥，不應擅自使用抗生素。

4. 過敏反應

在臨床上，醫生們常會問患者是否對哪些食物、藥物過敏，而這些過敏的藥物通常是一些抗生素，這又以青黴素多見。所以，醫生在開具青黴素類針劑時，常會先做個皮試，以避免盲目打葯出現過敏性休克、甚至死亡等危急現象。

因此，倘若不知道自己是否會對該抗生素過敏，應避免服用，特別是第一次使用抗生素，應找醫生尋求建議。

5. 致病菌耐葯

長期使用抗生素容易使致病菌耐受，這無疑對其抗藥能力「鍛煉」了一番，在絕大多數普通細菌被殺滅的同時，一些原先並不佔優勢但具有抗藥性的致病菌存活了下來，並大量繁衍，便可造成再次感染，而該種抗生素也宣告「無效」。

由於藥物長期刺激，使一部分致病菌產生變異、成為耐葯菌株，從而形成「超級細菌」。這是非常危險的，很可能面臨感染時無葯可用的境地。

抗生素不作為常規使用的原因

經驗性的抗生素治療並不適用於所有急性腹瀉患者，理由有下面幾點：

①大多數急性腹瀉患者，憑藉自身的抵抗力足以有效清除病原；

②有研究發現，＞50%的感染性腹瀉患者，不使用抗生素也可以在 3 天內恢復；

③應用抗生素後反而會引起藥物的不良反應，如上所述；

④應用抗生素可延長病原菌的毒素排出時間等。

哪些急性腹瀉患者推薦使用抗生素

①有明確細菌感染徵象者，如發熱伴糞便鏡檢中有白細胞者；

②臨床診斷的痢疾 (糞便鏡檢白細胞＞15/ HP，同時出現紅細胞)患者；

③危及生命的感染，如霍亂；

④旅行者腹瀉，這些患者往往需要較短的時間內迅速緩解癥狀；

⑤免疫缺陷或免疫低下者。

如此可見，抗生素的使用應諮詢醫生建議，不要輕易使用。

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