前列腺增生的診療思路

前列腺增生（癃閉）的診療思路

准醫生的你，試想現在一位尿尿困難、尿在腳上的人站在你的面前，你有遣方用藥的思路嗎？還是就我們書本上的八陣散之類的照搬而心裡沒底呢？如果這樣，不妨我們重溫一下癃閉的基礎知識，再結合前輩、大師的醫案，鞏固自己的知識，形成對此病的臨床思維，何樂而不為呢？

祝堪予「清、消、通」治癃閉

、

、

前列腺增生又叫前列腺肥大，是老年男性的常見疾病之一。主要表現為漸進性尿頻、排尿不暢，尿後餘瀝 不盡。更有甚者則小便點滴不出，小腹憋脹難忍，中醫稱為癃閉。這是因為增生的前列腺體發炎，壓迫尿道所致。

祝氏（堪予）認為前列腺增生的基本病機是濕熱互結於下焦，氣滯血瘀，水道不通，久則屬腎氣不足，氣化無權。臨床常採用「清」、「消」、「通」三法治療：

清法即清利濕熱，清熱消炎。常用萆薢、石韋、萹蓄、瞿麥、車前子、黃柏、木通、通草、冬葵子等葯， 常選萆蘚分清飲加味。

消法即軟堅散結，消癥化瘀，前列腺増生屬中醫腫塊癥積，常在清法基礎上加當歸、丹參、王不留行、橘 核、蒸枝核、皂角刺等葯。

通法即通溺竅，通淋，針對尿道梗阻或急性尿瀦留，藥用蟋蟀（或螻蛄）7個，焙乾研極細末，再加琥珀粉2—3g，分兩次開水沖服，可通溺孔，利小便，治癃閉。

病程日久，脾腎氣虛，氣化無權，尿頻失禁者，常用五子衍宗丸、八味地黃丸等補腎培本治療。

張隱庵補中益氣治癃閉

張隱庵治一書吏患癃閉，諸治無效，以補中益氣湯投之，一劑而愈。或問曰：此症人皆以通利治之不效，今以升提治而效，其故何也？曰：君不見夫水注子乎？閉其上而倒懸之，點滴不能下矣，去其上之閉，而水自通流，非其驗耶？

開其上而治其下治癃閉

王左。三焦者，決瀆之官，水道出焉。上焦不宣，則下焦不通，以肺為水之上源，不能通調水道，下輸膀胱也。疏其源則流自潔，開其上而下自通，譬之沉竹管於水中，一指遏其上竅，則滴水不墜，去其指則管無餘水矣，治癃閉不當如是乎？

苦桔梗（一錢）帶皮杏仁（三錢）赤茯苓（三錢）六一散（包，三錢）炙升麻（八分）黑山梔（一錢五分）黃柏（鹽水炒，一錢）知母（鹽水炒，一錢）肉桂心（飯丸吞服，二分）土牛膝根（三錢）鮮車前草汁（二兩）鮮藕汁（二味燉溫沖服，二兩）

食療

1．冬瓜薏米綠豆湯

冬瓜250g（切塊）、薏米50g、綠豆50g、白糖適量。

將上述各物洗凈，煲湯，放糖調味，分服。

適用於濕熱患者。

2．冬蟲夏草鴨

冬蟲夏草15g、雄鴨1隻（切塊）、姜蔥少許。

將上物放入鍋內，加適量水，加鹽適量；用文火慢燉、煮至鴨肉爛，分餐供食用。

適用於腎陽虛患者。

3．壯陽狗肉煲

熟附子15g、巴戟15g、狗肉250g（切塊）、陳皮6g、生薑15g、食鹽適量。

上述各物洗凈，用文火煲，煮至狗肉熟爛。

適用於腎陽虧虛患者。

4．茅根赤豆粥

鮮茅根100g、赤小豆100g、粳米100g。

先將茅根洗凈，加水煮半小時，去渣取汁；赤小豆和粳米淘洗乾淨，加入茅根汁及清水適量煮粥，豆爛粥成。分餐服食。

適用於溫熱血瘀患者。

5．雞骨草田螺湯

雞骨草50g、田螺500g。

將田螺放在清水盆中養24～48小時，經常換清水，除盡污泥後與雞骨草一起燉湯飲用。

適用於濕熱、氣滯、血瘀患者。

6．癃閉茶

肉桂10g、穿山甲60g、蜂蜜適量。

將肉桂、穿山甲分別洗凈，晒乾磨成粉，用蜂蜜水沖服，代茶飲。

適用於氣滯血瘀患者。

7．芪杞燉乳鴿

黃芪30g、枸杞子30g、乳鴿1隻、食鹽、味精適量。

乳鴿切片，與芪、杞一起加適量清水，上籠蒸燉1小時，再加食鹽、味精即成。可吃肉喝湯。

適用於脾腎虛患者。

8．泥鰍燉豆腐

活泥鰍500g、豆腐250g、鹽、姜、味精各適量。

將泥鰍去內臟，鰓，清洗乾淨後加鹽、生薑適量，用文火清燉至五成熟，加入豆腐，再燉至泥鰍熟爛，調味精即可服食。

適用於腎虛困濕患者。

防治要點

1．注意四時氣候變化，及時增減衣著，防止受涼及感冒。

2．注意性生活調節，不宜過度，否則生殖器局部經常充血，會導致本病的發生、加重及複發。

3．保持大小便通暢，避免發生便秘及腹瀉；多飲水，以通調水道，及時排尿，避免憋尿，保持小便通暢。

4．注意飲食，以清淡為宜，因肥甘厚味易生濕熱，辛辣煎炒，醇灑及刺激性食物可助火傷陰。濕熱患者，以偏涼，清利為主，多食菠菜，莧菜、芹菜、黃花菜、萵苣、綠豆等清熱除濕利尿的食物。如屬虛證患者，應以平補或溫補為主，可選用牛奶、鯉魚、赤小豆、田螺、蛤蚌、蜂蜜等補益通利之品，常食胡桃肉、葵花子、糯米、芝麻、蜂蜜、葡萄等溫陽補腎、利竅、滲濕之品效果更好。

5．本病老年患者，急性期多用清熱解毒、利濕、活血化瘀葯治療，虛證及慢性期多用溫陽滋腎、活血化瘀葯，輔以利濕藥物。常用中成藥，如腎陰不足者，可用六味地黃丸；陰虛火旺者，用知柏八味丸；腎陽虛者用濟生腎氣丸；若腎之陰、陽、氣、血俱虛者，常用龜鹿補腎液，其補陽之中有滋腎填精藥物，使之陰陽相濟。如膀胱濕熱，症見小便不適、尿少、尿痛等，可服荷香露，升清降濁，清熱利小便，利水而不傷陰。

6．本病患者禁用阿托品、顛茄、普魯苯辛等一類藥物。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！