拯救乳腺癌患者的腋窩

乳腺癌作為一種惡性腫瘤，同其它腫瘤一樣，都具有侵襲與轉移（不包括乳腺原位癌）的特點，即：局部的浸潤性生長；沿血管的遠處轉移；沿著淋巴道的轉移。乳腺癌的淋巴引流絕大部分引流至同側腋窩，所以乳腺癌淋巴轉移最常見的位置為同側腋窩，目前,乳腺癌總體的腋窩淋巴結轉移發生率為50%，早期乳腺癌人群，70%不伴淋巴結轉移。

既往乳腺癌手術方式以根治性切除為主，整個腋窩淋巴組織連同乳房組織一併被切除，但隨著乳腺癌全身治療的進步以及大量臨床試驗的驗證，發現並不是所有的乳腺癌患者都需要切除乳房，適合保乳的患者行保乳術+全乳放療可獲得同乳房全切一樣的遠期生存效果，而且滿足了女性對美觀的需求。同樣，對腋窩的處理，也經歷了無選擇的腋窩淋巴結清掃，到有針對性的腋窩保留。臨床證實對腋窩無淋巴結轉移的患者施行腋窩淋巴結清掃是有害無益的。而腋窩的保留，避免了患者上肢的水腫、局部疼痛、功能障礙。腋窩是否可以保留一般經臨床體檢、超聲檢查、超聲引導下淋巴結穿刺活檢，以及前哨淋巴結活檢（SLNB，一種通過腋窩哨兵淋巴結評估腋窩淋巴結轉移情況的技術）技術進行評估。

1、腋窩保留適合哪些患者？

• 經臨床評估的早期乳腺癌患者（這部分患者一般腫瘤較小，通常不大於5cm，無區域及遠處轉移）且通過SLNB技術確認無淋巴結轉移者（或者SLNB有1-2枚淋巴結轉移，但適合保乳者也可保留腋窩）。

• 病變切除活檢證實的乳腺原位癌患者

2、適合保留腋窩的患者遠期效果是否安全？

• 臨床上有多項試驗，如NSABP-32、CBCSG-001證實，對於符合SLNB-陰性者不行腋清者在局部控制、遠處轉移及總生存方面無明顯統計學差異，但明顯減少水腫、麻木及運動障礙等術後併發症。對於這部分患者，術後10年時腋窩保留者對比腋窩淋巴結清掃者局部複發差異不足1%。

• 對於SLNB有1-2枚轉移者，ACOSOG Z0011試驗告訴我們，行保乳術時可避免腋窩淋巴結清掃。對於這部分患者，術後5年區域（腋窩、鎖骨下）複發情況為腋窩保留者VS腋窩清掃者為0.9% VS 0.5%。

所以，對於有保留腋窩條件的患者，保留腋窩是安全的。

3、腋窩保留的優勢？

• 保留腋窩首先是在安全的前提下進行的，對於可保留腋窩的患者，相比較腋窩清掃，避免了患側肢體的水腫，減少了患側肩背部的疼痛，不影響患者肢體的活動及力量，更有利於患者術後重新步入社會。（左側肢體腋窩清掃術後水腫，來自網路）

4、哪些患者不適合行腋窩保留？

• 局部晚期的患者，這部分患者由於局部病情晚，腋窩淋巴結轉移幾率大大增加，通過前哨淋巴結活檢技術可能不能完全說明腋窩的真實病情（SLNB假陰性明顯增加）

• 術前腋窩淋巴結穿刺活檢證實的淋巴結轉移者（通過術前化療使腋窩淋巴結轉陰者，後續是否可行SLNB以及腋窩保留，還有爭議，所以臨床一般此種情況腋窩保留需謹慎）

• 前哨淋巴結活檢（SLNB）提示淋巴結3枚及以上轉移

• 前哨淋巴結活檢（SLNB）提示淋巴結1-2轉移，且不能施行保乳術者。

總結：在符合腫瘤治療安全性前提下的乳腺癌腋窩保留，同乳腺癌保乳術一樣，是人性化、個體化治療的典範，既保證了腫瘤的治療效果，又保證了術後軀體的功能以及適應社會的能力。患者遇到此類問題時，建議在乳腺專科醫生的指導下，進行理性選擇。

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