「乙肝准媽媽」備胎需知（一）

對於生二胎，行動派迅速反應，擔憂派是各種糾結。對於有肝病的媽媽，在相對偏高的年齡再度懷孕，如何保證自身的健康和寶寶的健康、安全是讓許多「乙肝媽媽」糾結的問題，讓我們來弄清以下五個問題，一起來迎接健康的新生命吧！

接受正規干預，「乙肝媽媽」生育健康寶寶不是夢！

乙肝病毒攜帶者常常被大家通俗地稱為「澳抗陽性」、乙肝「大三陽」和「小三陽」，這些名詞是不是讓你傻傻分不清呢？

這些說法是根據乙肝兩對半的化驗結果來說的。

1、澳抗陽性就是乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，所有乙肝病毒攜帶者都屬於這種情況；

2、「大三陽」，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者化驗中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性；

3、「小三陽」是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者化驗中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。

大三陽往往提示體內病毒複製比較活躍，但是並非「大三陽」就表示疾病很嚴重，「小三陽」就不嚴重。病情的輕重要看肝功能檢測情況、病毒載量和患者癥狀。

乙肝孕產婦是具有傳染性的，乙肝病毒（HBV）可以由母親傳給下一代。這個過程醫學上稱為母嬰垂直傳播，分別可以發生在妊娠期、分娩期和產後。

母嬰傳播風險取決於是否干預以及母親e抗原是否陽性或乙肝病毒病毒載量的高低。e抗原或者HBV-DNA陽性的婦女傳染性更強，因為其血液中病毒載量更高。

對於乙肝的母嬰傳播，目前已經有了有效的干預措施，如果接受正規的干預,患有乙肝的媽媽絕大多數能都能生出健康的寶寶。

妊娠期肝病對自己到底有哪些危害？

妊娠期間，肝臟負擔加重了,有時會出現肝功能異常或乙肝病毒再激活的情況。對於大多數乙肝病毒感染的孕婦而言，妊娠期間肝臟疾病及轉氨酶水平沒有顯著的惡性進展，可以平安順利地度過孕期和分娩期。少數孕婦可能發生肝病惡化甚至爆發性肝衰竭的情況，正因為如此，乙肝媽媽在孕期要定期孕檢，對肝臟功能加強監測，出現異常求助醫生，及時給予相應的處理。

肝病+年齡偏大的「乙肝媽媽」懷孕要注意什麼？

準備生育二胎的乙肝媽媽往往是多年的乙肝病毒攜帶者或者慢乙肝的「老病人」了，很多還是35歲以上的真正的高齡媽媽。這種情況下，懷孕的風險是增高的，母兒併發症的發生幾率都高。一定不能掉以輕心，要按要求孕檢，必要時遵醫囑增加孕檢次數。

1、定期監測肝功能、乙肝病毒、肝臟超聲、甲胎蛋白等肝臟有關情況

2、密切注意血糖、血壓、甲狀腺功能

3、前次分娩是剖宮產的還要注意瘢痕情況。

4、高齡孕婦的胎兒出生缺陷發生率高，孕期建議進行NT、無創DNA或羊水穿刺、胎兒超聲心動等檢查。

懷孕的不同時期進行哪些相應的干預措施？

首先是孕前準備階段。乙肝病毒感染的女性在備孕時需要到醫院進行乙肝相關的化驗和輔助檢查，如：乙肝兩對半、肝功能、病毒載量、肝臟超聲等。肝功能正常可以懷孕，肝功能異常者暫不宜懷孕，應按照專科醫生的建議，進行觀察或治療，肝功能恢復正常後停葯6個月，複查沒有問題再懷孕。另外，和正常備孕媽媽一樣，需要從孕前三個月開始補充葉酸預防胎兒神經管畸形的發生。

第二是孕期干預。乙肝媽媽孕期應定期檢查肝功能，如果肝功能正常又沒有臨床癥狀，每1-2個月複查一次。如果孕期肝功能出現異常或出現其他併發症時，需要酌情增加檢查次數並給予相應的處理。HBV-DNA建議剛發現懷孕時就檢查一次，孕晚期可以再複查一次。關於准媽媽們最關心的母嬰阻斷問題，包括孕期阻斷和產後阻斷兩個環節。首先要說的是，並非所有乙肝媽媽都需要做孕期阻斷！由於妊娠患者血清HBV-DNA高載量是母嬰傳播的高危因素之一，抗病毒治療可以降低母嬰傳播發生率。但藥物治療同時還存在藥物副作用、耐葯、經濟負擔等問題。目前，只有高病毒載量的孕婦，在權衡利弊後，可以自願選擇在孕晚期服用合適的抗病毒藥物治療，服至產後1-3個月停葯。孕晚期應用乙肝免疫球蛋白沒有預防母嬰傳播的作用，因此，孕期是不需要給母親注射乙肝免疫球蛋白的。

第三是分娩期和產後干預。懷胎9個多月後就迎來了收穫的季節，寶寶要出生了！那生產的過程會導致寶寶傳染嗎？確實，大多數的乙肝母嬰傳播發生在臨產或分娩時，主要通過接觸乙肝感染母親的血液傳播，所以這時的阻斷措施十分重要。從分娩方式上說，沒有明確證據表明剖宮產可降低乙肝母嬰傳播風險，因此我們不需要為了阻斷母嬰傳播而選擇剖宮產分娩，是生還是剖應當取決於是否有產科適應症，比如說胎位不正、骨盆異常等情況。新生兒出生後的處理是至關重要的，出生後12小時內應儘早注射乙肝免疫球蛋白並接種第1劑乙肝疫苗注射，並且分別在出生後1個月、6個月注射第二、三針。並進行適當的隨訪，判斷免疫效果。

關於餵養

眾所周知，母乳餵養有很多優點，乙肝媽媽們也想親自哺育胎兒，但往往又擔心乙肝病毒通過乳汁傳給寶寶。其實這種風險是很小的，而且新生兒出生後經過免疫注射也具了有一定的抵抗力。乙肝病毒感染的孕婦，新生兒接受正規預防後，不管孕婦是「大三陽」還是「小三陽」，其新生兒都可以選擇母乳餵養。對於高病毒載量、肝功異常、或服用藥物的產婦，可以諮詢醫生，根據個體情況選擇餵養方式。

每個媽媽都希望生育健康的寶寶，乙肝母親也一樣擁有這個願望，讓我們醫患攜手，共同努力，迎接健康的新生命吧！

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