低血糖是不是藥物中毒

北京讀者董先生問：我剛查出糖尿病，醫生建議打胰島素。一次注射後出現低血糖反應，好在發現及時。請問是胰島素中毒嗎？

北京電力醫院內分泌科副主任李玲解答：胰島素的藥效是降血糖，同時影響蛋白質和脂肪代謝。外源性胰島素作為藥物，會有副作用，不能叫中毒。胰島素最常見的副作用是低血糖。注射過量、飲食量少或不規律、運動量大均可能引發低血糖。腦組織主要依賴血漿葡萄糖作為能量來源，若血糖偏低不能滿足腦的能量需求，中樞神經系統迅速調節，釋放腎上腺素，出現交感神經興奮性增高的表現，如出汗、飢餓、心動過速、早搏、四肢顫抖、瞳孔散大等。血糖進一步降低可抑制延腦生命中樞，出現精神錯亂、易激動或反應遲鈍、言語障礙、視物模糊、抽搐及昏迷等。

發生低血糖，應儘快逆轉。清醒者立即口服糖水或含糖食物。昏迷患者需靜脈注射50%葡萄糖液20~40毫升，如不能糾正需增加到60毫升，仍不能糾正需用10%葡萄糖液靜脈維持滴注，直至清醒、血糖穩定。有條件可給予胰高糖素0.5~1毫克肌肉注射。低血糖糾正後，要了解原因，調整治療方案，預防再次發生。糖友要多參加患者培訓，了解糖尿病及用藥方面的相關知識。

胸悶是否和霧霾有關

河北讀者劉先生問：一到霧霾天，我就覺得痰多、嗓子難受，有些胸悶。聽說霧霾可能誘發心血管疾病，請問二者有關係嗎？

北京大學首鋼醫院心血管內科主任醫師王智、醫師孫敏解答：霧霾天，空氣里含有大量有毒有害物質，如各種酸、鹼、胺、酚、苯、病原微生物、異種蛋白等。污染物會對血管內皮造成緩慢、持續傷害，使血管內膜增厚，發生狹窄、血壓增高等，誘發動脈粥樣硬化斑塊，影響心腦供血，引起胸悶、氣短、心慌、頭暈等癥狀。健康人可能只會出現胸悶氣短的反應，心腦血管病患者可能出現原有疾病複發或惡化。霧霾天太陽常被遮擋，氣溫較低，使人情緒壓抑，引起血壓上升、心跳加快、呼吸急促等癥狀。低氣壓時，大氣壓力對血管的支持降低，使高血壓患者的血壓更高，低血壓患者的血壓更低，血壓變化容易導致腦血栓、腦溢血、心功能不全、心肌梗死。建議有心血管疾病的中老年人霧霾天少出門，更不要晨練。等太陽出來，霧霾減輕後再出行。遠離馬路，避開上下班高峰、汽車尾氣排放集中時段。定時服藥，調節心情，可以聽相聲、看喜劇、欣賞輕音樂等。補充鈣、維生素D等，多吃豆腐、牛奶、梨等。

產後脫髮多久能好

客戶端讀者王女士問：我今年30歲，4個月前剛生完寶寶。產後頭髮掉得厲害。以前沒有白頭髮，現在能明顯看到一些。請問產後脫髮多久能好？要治療嗎？

上海市長寧區婦幼保健院博士黃玉華解答：大約35%~45%的產婦會出現頭髮異常脫落的現象，讓人非常煩躁、焦慮。一般在產後2~3個月時出現，也可在產後7個月時開始。這是一種生理現象，與激素水平變化、精神因素、生活方式有一定關係。脫髮常在產後6~9個月時自行停止，最長不超過1年。只要飲食正常、休息得當，慢慢就會恢復。只有少數嚴重脫髮的產婦需要就醫。建議女性在孕期和哺乳期保持心情舒暢，避免精神緊張。加強營養，不要挑食、偏食和忌口。多食新鮮蔬菜、水果、動物性蛋白質、海產品、豆類、蛋類等，滿足頭髮及身體對營養的需要。晚上睡好覺，有利於氣血恢復。對頭髮進行適當的護理。坐月子期間不洗頭、不梳頭是不科學的，否則容易使皮脂分泌物和灰塵堆積，影響頭部血液供應，引起毛囊炎或頭皮感染，增加脫髮幾率。

測血壓該量哪只手

客戶端讀者蘇先生問：我和老伴都是高血壓患者，近期複診時，醫生說我們記錄的血壓值有所偏差。請問怎樣準確地測血壓？該量哪只手？

廣州醫科大學附屬第三醫院心血管內科主任醫師陳晞明解答：身體、手臂位置，手臂間的差異，袖口鬆緊、位置，測量人員等均可影響血壓測量的準確性。量血壓時應先坐位安靜休息5分鐘，測量時不蹺二郎腿、不說話，不打電話、玩手機。老年人、糖尿病患者及出現過體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓，分別在卧位改為站立位後1分鐘和5分鐘時測量。通常，測出的右手血壓較左手高5~10毫米汞柱。左手的真實血壓卻比右手高。從解剖學角度看，主動脈為體循環主幹，起自左心室，有左右肱動脈，而左側肱動脈離心較近，故理論上左肱動脈壓高於右側。所以，測血壓時首次應測雙側手臂血壓，此後以較高一側為準。建議早上6~8時、中午12~14時測量。

眼壓高就是青光眼嗎

內蒙古讀者王先生問：我今年90歲，30多年前體檢發現眼壓高，但並未確診。2005年查出左眼視神經萎縮。2014年和2016年，左、右眼先後做了白內障手術，視力0.1~0.4，請問是青光眼嗎，還能不能治療？

遼寧省人民醫院眼科主任傅永艷解答：青光眼的診斷比較複雜，除了有頭痛、眼脹痛、鼻根酸痛、虹視、霧視、視力下降等癥狀，還需要監測眼壓，結合眼前節（角膜、虹膜、睫狀體等）、眼底照相及光學相干成像術（OCT）等檢查來定。單憑您提供的資料難以確診。患者白內障術後視力未見顯著提高，如果確定沒有老年黃斑變性、糖尿病視網膜病變等因素，那麼基於曾診斷過視神經萎縮的病史，青光眼的可能性還是比較大的。建議去醫院進一步檢查，以明確診斷。如果確診青光眼，眼壓長期高於正常值上限，會對視功能造成損害，可考慮應用降眼壓的藥物，定期監測動態視野有無缺損，OCT檢查是否有視網膜神經纖維層變薄，以調整用藥。

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