衛計委開發布會，基層醫療這麼改
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導語：2月27日上午，衛計委召開發布會，釋放一個重大信號：緊密型醫聯體要崛起了！更多大醫院和基層醫院將捆綁在一起，利益一體化，責任一起擔，基層醫療將迎來巨大變化。
2月27日，國家衛計委舉行發布會，發布會主題為「代表委員談健康中國建設」。
兩會召開在即，在這個時期，本次發布會特意邀請了醫療衛生領域的全國人大代表和政協委員，大家對於如何切實推動健康中國給予了很多好的經驗和措施。尤其是對於緊密型醫聯體建設，代表委員們給出了系統性和建設性的意見。
從代表委員們的發言中，我們感受到，要想把分級診療真正落到實處，就必須依靠緊密型醫聯體，作為醫聯體中最實用最有效的模式，緊密型醫聯體在今後將是主流趨勢。
什麼是緊密型醫聯體呢？
緊密型醫聯體大概有三個特點：
1、不僅限於技術合作，人財物統一調配。
2、經濟利益一體化，實現利益責任共同體。
3、分工明確：三級醫院診療大病，二級醫院診斷常見病、多發病，社區負責提供便捷醫療服務。
那麼如何做成一個緊密型醫聯體呢？第十一屆、十二屆、十三屆全國人大代表，北京大學首鋼醫院院長顧晉給認為，要做好這5件事：
第一、專家下沉
因為緊密型醫聯體是人財物統一調配，所以無論大醫院的專家還是社區醫生，都是一體的，這使得醫生下到社區是非常方便。
把醫院的常見病，呼吸、心血管和內分泌、腫瘤等方面的專家下沉到社區，讓社區老百姓都能很方便地看上專家門診，這樣病人就流向社區的積極性比較高。
再有就是對於社區醫生的傳幫帶，專家通過培訓、專業指導，從而提升全科醫生的服務能力。
另外，三級醫院專家要結合社區的優勢，帶著全科醫生做好基層科研，提高他們的診療能力，營造社區的學術氛圍，通過這樣來增加社區醫生職業成就感，可以吸引更多更好的醫學人才進入基層。
第二、學科下沉
光靠專家下沉幫扶是不夠的，要想使基層成為處理常見病、多發病的主要陣地，就需要大醫院把常見病、多發病的科室下沉到基層。
因為在緊密型醫聯體中，社區是上級醫院直管，作為常見病的科室，如口腔科、中醫科、按摩、康復等，把這些學科下沉到社區，加強基層的學科水平建設，才能從根本上解決基層的醫療水平問題。
第三、建立信息化聯繫
緊密型醫聯體最終要的標誌是什麼？顧晉給出了答案：信息有聯繫。
「如果沒有信息化的聯繫就是一個鬆散型的。我們的模式是把信息聯繫起來，把社區和三級醫院的信息聯繫起來。」
那麼，真正的信息化聯繫是什麼樣？這種信息化聯繫會對基層產生哪些影響呢？第十三屆全國政協委員、北京市丰台區方庄社區衛生服務中心主任吳浩介紹了方庄在信息化建設方面的經驗：
1、所有病人的資訊都要和醫院交互
吳浩說，方庄所有病人的資訊每天晚上要和天壇醫院交互。方庄病人無論是通過我們轉診到天壇醫院，或者沒有通過我們直接到天壇醫院治療，只要是我們的簽約患者，他的資訊、住院期間的信息都會同步的傳遞，進入到他的健康檔案資料庫和簽約醫生的管理平台。
這樣確保醫生能夠連續地跟蹤關注到他，及時了解到病人住院期間的變化狀況，出院以後在社區能夠得到很好的隨訪和健康管理。
2、建立科學轉介系統，而不是單純的挂號機器
社區醫院並不是給上級醫院轉診的挂號機器，而是要建立科學的轉介系統。
「如果這個病人需要天壇醫院主治醫師解決的就給他掛主治醫師，如果需要掛副高就提醒他掛副高號，同時要把資訊傳給這些醫療機構。」
只有這樣才能充分發揮基層首診以及轉診的意義，有了社區醫生的參與，轉診挂號不僅變得方便，還變得更為科學，患者們也更加意識到基層首診的價值所在。
第四、醫保政策要起到槓桿的誘導作用
顧晉表示，希望將來醫保能夠在為社區引導病人方面有一個傾斜，比如到醫院看感冒，在社區看病，可以報銷80%，但如果到三級醫院看病，可能就報30%，通過在醫保報銷比例上拉開差距，就可以引導病人往社區去看常見病、多發病。
第五、採取「縣招鄉用」人才機制
人財物統一管理是緊密型醫聯體的一個重要特點，想要實現這一點，首先在人才機制上就不能鬆散。
顧晉提出建議，在未來緊密型醫聯體建設中，人才方面應該參照雲南省的經驗，鄉村醫生採取「縣招鄉用」的模式，社區醫生的編製和身份是縣醫院的，可以到鄉里工作，這樣才可以保證社區醫生的水平和人才的穩定。
如果醫生本身的身份都是鬆散的，那麼醫聯體的建設就很難做到步調統一。只有有了統一的編製，才能有好的管理和分配。
通過以上代表和委員們的談話，我們可以感受到緊密型醫聯體正大步走來，並且已經有不少地方做出了成績。
隨著緊密型醫聯體的逐步崛起，大醫院和基層醫院單打獨鬥的日子結束了，緊密配合、信息互通使得基層首診、雙向轉診能真真正正落到實處，相信在2018年會有更多的「方庄社區衛生服務中心」出現，基層醫療環境也將迎來翻天覆地的改變！
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