手術期糖尿病的護理要注意什麼？

糖友進行手術治療時糖尿病的護理需要得到特別的關註：糖尿病大血管併發症和微血管併發症可顯著增加手術風險；手術應激可使血糖急劇升高，使糖尿病急性併發症發生率增加，這是術後病死率提高的主要原因；高血糖可造成感染髮生率增加及傷口癒合延遲。

圍手術期糖尿病的護理需要外科醫師、糖尿病專科醫師及麻醉師之間良好的溝通與協作，主要包括以下幾個方面。

1.術前準備及評估

擇期手術應對糖友血糖控制情況以及可能影響手術預後的糖尿病併發症進行全面評估，包括心血管疾病、自主神經病變及腎病。術前空腹血糖水平應控制在7.8 mmol/L以下，餐後血糖控制在10.0 mmol/L以下。口服降糖葯後血糖控制不佳的糖友，應及時調整為胰島素治療。口服降糖葯治療的糖友在小手術的術前當晚及手術當天應停用口服降糖葯，大中手術則應術前3天停用口服降糖葯，均改為胰島素治療。

而急診手術主要需要評估糖友的血糖水平，有無酸鹼、水、電解質平衡紊亂。如果存在，應及時糾正。

2.術中處理

僅需飲食控制或少量降糖葯即可使血糖達標的2型糖友，小手術時不需要使用胰島素；大中型手術需靜脈應用胰島素，並加強血糖監測，血糖控制目標為5.0～11.0 mmol/L。術中可輸注5%葡萄糖溶液100～125 ml/h，以防低血糖。

3.術後處理

糖友恢復正常飲食前仍需胰島素靜脈應用，正常飲食後可改為胰島素皮下注射。

術後需重症監護或機械通氣的糖友，如血漿葡萄糖＞10.0 mmol/L，通過持續靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8～10.0 mmol/L比較安全。

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