結直腸癌術後多久才能算「治癒」？

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結直腸癌根治術後觀察多長時間才能算完全治癒?術後5年、10年、15年、20年的複發轉移風險如何？術後長期隨訪的終點是何時？終身？

據文獻報道，20%~30%的結直腸癌患者就醫時已發生轉移，難以根治性切除；40%~50%患者術後會出現複發或轉移，其中，少部分患者複發轉移時間在5年以上，甚至超過10年。早期結直腸癌患者預後相對較好，Ⅰ期患者的5年生存率在90%以上，而Ⅲ期患者則降至50%~60%。目前指南推薦的隨訪策略是，術後2年內每3~6個月複查1次，術後3~5年則每6個月複查。然而，在手術5年以後應如何隨訪，指南並未給出明確答案，臨床應用中每家醫院的具體情況也不盡相同。

不可忽視的是，由於存在複發轉移的可能，長期生存患者仍然背負著極大的心理壓力，而每年的隨訪複查也給患者帶來一定的經濟負擔。

一項長期大規模的觀察性研究，對1980年1月~1996年12月接受結直腸癌根治手術的1079例患者進行長期隨訪，並記錄其複發、轉移情況，隨訪時間超過20年。其中，Ⅰ期患者142例，Ⅱ期患者604例，Ⅲ期患者325例。

結果顯示，至2017年6月，仍有219例患者健在；死亡患者中死於腫瘤者416例，他因死亡者142例。5年、10年、15年、20年隨訪率分別為94.5%、90.5%、89.0%、84.8%。

5年、10年、15年、20年、25年、30年的累計總生存率分別為68.1%、57.6%、52.2%、44.8%、38.7%、35.0%。

已知複發轉移者270例（25.0%），術後5年內複發轉移率最高，為91.9%，此後依次遞減，術後5~10年、10~15年、15~20年分別為5.6%、1.9%、0.7%。

複發患者中，原發部位在肛管、直腸下段和直腸中段的患者複發比例最高，依次為18.5%（5/27）、14.9%（52/349）、11.6%（33/284）。

轉移患者中，原發部位在直腸下段、肛管、直腸上段和直腸中段的患者轉移比例最高，依次為19.8%（69/349）、18.5%（5/27）、17.6%（6/34）、17.6%（50/284）。

最常發生轉移的部位為肝（68例）、肺（63例）和腹膜（36例）。

綜合分析上述結果發現，生存15年以上患者中結腸癌較多，分期較早；結直腸癌根治術後患者15年累計生存率為52.2%；已知複發轉移患者中，99.3%（268/270）發生在術後15年內，僅0.7%發生在15年以上；術後15年少有患者死於結直腸癌。

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