得了胃癌不可怕，正確治療是關鍵

在臨床工作中，碰到很多患者因不知道如何就醫診治，耽誤了治療，甚至錯失了最佳的第一次治療機會，因為對於胃癌等消化道腫瘤來說，第一次的診斷治療是否正確，基本上會決定疾病的最終治療效果。如果不幸得胃癌，一定不要慌亂，考慮以下幾個問題：

胃癌模式圖

一、平穩度過心理關

首先，胃癌不是不治之症，天沒有塌下來。現在的醫療技術不論是手術的根治性還是輔助放化療水平較以前有大幅度提高，一定不要亂，錯誤往往在慌亂中產生。很多胃癌患者在得到正確合理治療後，是可以治癒的。因此，穩定情緒後，要想到下一步如何去診斷和治療。

二、如何診斷

胃癌等惡性腫瘤的診治，一定要到專科醫院專科醫生那裡去診治，胃癌的治療不像胃潰瘍穿孔、膽囊切除等良性疾病的治療，不僅是切除部分胃，要符合胃癌的診治規範。淋巴結清掃是否合理，決定了術後的複發或轉移風險的高低。很多患者家屬，因為忌諱腫瘤醫院的名字，或者不想病人來到腫瘤醫院知道是腫瘤，而去了綜合醫院。我有幾個朋友就是這種情況，去了另外的知名綜合醫院普外科，治療不規範，很快複發，後又找到我，只能調整化療方案，疾病發展的大方向很遺憾地不能變更了。另外，在治療前，一定要定性和定分期。定性，就是明確病變性質，病理類型；定分期，就是明確病變的分期，即嚴重程度。不同分期，治療方式不同。

那麼診斷胃癌所需要哪些檢查呢？

1.胃鏡和超聲胃鏡：胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置，大小，形狀，更重要的是可以取活檢做病理檢查，明確疾病性質；超聲胃鏡，就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，就是T分期，同時，可以大概了解胃周淋巴結轉移的情況。

超聲胃鏡模式圖

2.腹部盆腔增強CT：這也是必須檢查的項目。增強CT可以了解病變侵犯胃壁及胃周器官情況，了解有無腹腔淋巴結轉移，有無肝臟或腹腔擴散，是很重要的分期檢查。對於判定可否手術切除的重要依據。盆腔CT對於女性患者尤為重要，胃癌可以卵巢轉移。對於男性患者，也可以盆腔超聲代替。

3.胸片或胸部CT檢查：必須項目。了解肺部情況，有無肺轉移。

4.頸部超聲：除外頸部淋巴結轉移，胃癌患者可有典型的左頸部淋巴結轉移，一旦轉移，考慮晚期。

5.胃腸道腫瘤標誌物：了解CEA、CA199，CA724水平，這項化驗不是確診依據，參考依據。

6.PET/CT檢查：對於惡性腫瘤來說，這項檢查是篩除全身擴散轉移的重要工具，可以在疾病早期發現，但檢查費用高。臨床應用受到限制。

7.肺功能、心臟超聲、血管超聲：不是診斷檢查必須項目，是術前心肺功能的評估檢查。

三、如何治療

這是很重要的一步。術業有專攻，特別是癌症的治療，我記得一位腫瘤大家說過，專業的人做專業的事情。一定諮詢專門的胃癌專業醫生。胃癌的治療是綜合性的，根據疾病的分期治療方式不同。

A：對於早期胃癌，可以考慮內鏡下切除，但並不是所有的早期都適合內鏡下切除，適應症有專科醫師決定。

B:對於進展期胃癌，是直接手術治療還是先做新輔助化療，再考慮手術治療。也要具體情況具體分析。

如果患者病變較小，淋巴結轉移可能不大、或患者有梗阻表現、有消化道出血、部分高齡患者，可建議直接手術治療，術後根據病理結果，決定是否輔助治療及治療方案。有出血風險、或已有出血患者，很可能在化療過程中出現致命性大出血，應該先行手術切除。身體較弱的老年患者，化療後身體較弱，耐受手術打擊能力下降。

如果患者一般狀況較好，病變較大侵及周圍臟器、淋巴結轉移明顯，建議新輔助化療2-4周期，根據化療反應決定手術時機，一般化療結束後1月左右手術。

C：對於晚期胃癌患者，手術不是最佳選擇。首先考慮全身化療。只有出現梗阻、穿孔等併發症時，考慮行改善癥狀的姑息手術。對於可切除的肝轉移患者，在化療後，仍有手術根治的機會。對於腹腔擴散的晚期胃癌患者，在全身化療的同時，考慮行腹腔熱灌注化療，對部分敏感患者，化療結束後腹腔鏡探查、如果腹膜轉移病灶消失，可以考慮根治性手術切除。

四、是開腹手術還是腹腔鏡微創治療？

目前腹腔鏡胃癌根治術在中、日、韓等胃癌高發及治療水平最高的國家已廣泛開展，大勢所趨。多項國際大型臨床研究表明，在腫瘤的根治性、手術的安全性與傳統開腹手術沒有區別，但同時有手術創傷小，術後恢復快、術中失血少、早期下床活動等優點。腹腔鏡微創手術與開腹手術，在腫瘤治療原則，比如手術切除範圍、淋巴結清掃範圍，無瘤原則等方面完全一樣，只是整個手術過程中，患者腹壁相對完整，內臟與外界隔絕，術中創傷小，同時，腹腔鏡的放大作用，更適合外科醫生的精細化操作，無視野死角，做到解剖型手術。

同時，也要明白，開腹手術和腹腔鏡微創手術，不是對立的，只是不同的手術選擇，相互配合。醫學在不斷進步，手術方式也在不斷的優化。不管微創手術還是開腹手術，只要是對具體患者來說是最佳選擇的手術，就是最好的手術方式。

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